腰硬聯合麻醉和全身麻醉對婦產科患者術后認知功能的影響探討

侯亞輝

【摘?要】目的：探討腰硬聯合麻醉與全身麻醉在婦產科中的應用價值。方法：2017年8月-2019年8月本院婦產科接診的病患100例，采用電腦隨機雙盲法劃分成2組（n=50）。研究組實行腰硬聯合麻醉，對照組實行全身麻醉。分析對比2組的麻醉時間與術后認知功能評分等指標。結果：研究組的麻醉時間為（156.69±21.37）min，比對照組的（167.24±23.16）min短，P<0.05。研究組的術中出血為（330.62±51.83）ml、輸血量為（181.01±37.26）ml，比對照組的（358.97±54.29）ml及（191.25±40.69）ml少，P<0.05。，組間差異顯著（P<0.05）。研究組術后1d和2d的認知功能評分優于對照組，P<0.05。結論：選擇腰硬聯合麻醉方案對婦產科手術病患進行處理，能夠有效減少其術后認知功能障礙的發生風險，建議推廣。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;認知功能;全身麻醉;應用價值

【中圖分類號】R969???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0125-01

手術治療期間，若患者因麻醉而出現了一系列的中樞神經系統綜合征，比如：記憶力受損以及精神錯亂等，即可判定為術后認知功能障礙[1]。有報道稱，不同麻醉方案能夠在不同程度上影響患者術后認知功能障礙的發生幾率。此研究，筆者旨在分析婦產科中腰硬聯合麻醉和全身麻醉的應用價值，總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年8月-2019年8月本院婦產科接診的病患100例，根據電腦隨機雙盲法劃分成研究和對照組（n=50）。當中，研究組的年齡為21-65歲，平均（44.32±6.89）歲;體重為41-76kg，平均（58.69±3.25）kg;剖宮產者27例，子宮切除術者23例。對照組的年齡為20-65歲，平均（44.93±7.12）歲;體重為40-75kg，平均（58.73±3.69）kg;剖宮產者28例，子宮切除術者22例?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。2組體重與年齡等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2?排除標準[2]

（1）心腦血管疾病者。（2）精神障礙者。（3）腫瘤疾病者。（4）嚴重視力障礙者。（5）癡呆者。（6）腎臟功能不全者。（7）中途轉院者。

1.3?方法

2組術前30min都應用阿托品，用藥量為0.5mg，經靜脈注射用藥，并予以心率、心電圖、血氧和血壓監測。對照組術中實行全身麻醉，經靜脈注入咪達唑侖，用藥量為0.1mg/kg，丙泊酚，用藥量為2mg/kg，芬太尼，用藥量為4ug/kg，維庫溴銨，用藥量為0.1mg/kg。此后，予以患者機械通氣治療。研究組實行腰硬聯合麻醉，詳細如下：經蛛網膜下腔規范化的注入濃度為1%的羅哌卡因，用藥量為1.5ml，濃度為10%的葡萄糖，用藥量是0.8ml，腦脊液0.2ml，藥物總量2.5ml，需于30s內注射完畢，然后再開始對患者施以手術治療。術中，根據患者的實際情況，酌情調整麻醉藥物的用藥量。術后48h，對2組都利用0.001%的芬太尼進行鎮痛處理。

1.4?評價指標

記錄2組的麻醉時間、術中出血與輸血量，同時利用MMSE評分量表對2組的術后認知功能作出評價，若MMSE評分為24分以下，即可判定為認知功能障礙[3]。

1.5?統計學分析

對數據的分析選擇SPSS?20.0軟件，t檢驗計量資料，也就是（）;χ2檢驗計數資料，也就是[n（%）]。P<0.05有顯著。

2?結果

2.1?對手術指標的分析

研究組的麻醉時間為（156.69±21.37）min，比對照組的（167.24±23.16）min少，t=3.0024，P<0.05。研究組的術中出血為（330.62±51.83）ml、輸血量為（181.01±37.26）ml，對照組依次是（358.97±54.29）ml、（191.25±40.69）ml，組間對比差異顯著，t1=2.9615，t2=2.5933，P<0.05。比對照組少，P<0.05。?2.2?對術后認知功能的分析

研究組術前1d的認知功能評分為（26.81±1.48）分，同對照組的（26.79±1.52）分比較無顯著差異，t=0.3725，P<0.05。研究組術后1d的認知功能評分為（23.06±2.59）分、術后2d的認知功能評分為（25.41±2.36）分，優于對照組的（26.34±1.97）分、（26.85±2.13）分，t=3.9712，t2=3.5593，P<0.05。

3?討論

目前，在婦產科手術當中，局麻和全麻是比較常見的兩種麻醉方式，前者的臨床效果較為理想，且對機體的損傷也比較小，而后者則能夠對神經中樞造成刺激，使得患者在術后比較容易出現認知功能障礙的情況。多項研究表明，于婦產科手術中合理運用腰硬聯合麻醉法，能夠取得比較顯著的麻醉效果，且能在較大程度上確保手術麻醉的安全性，有助于促進手術進程，降低術后不良反應發生幾率[4]。另外，腰硬聯合麻醉的實施還能有效縮短麻醉時間，減少術中出血，并能在一定程度上避免患者在術后發生認知功能障礙的情況。此研究中，研究組的麻醉時間比對照組短，P<0.05;研究組的術中出血與輸血量比對照組少，P<0.05;研究組術后1d和2d的認知功能比對照組好，P<0.05。腰硬聯合麻醉對改善婦產科手術病患的術后認知功能、縮短麻醉時間以及減少術中出血等均具有顯著作用。

綜上，婦產科手術用腰硬聯合麻醉法，效果好，術后認知功能障礙發生率低，建議推廣。

參考文獻

[1] 周華玲.硬膜外麻醉和全身麻醉對婦產科患者術后認知功能的影響分析[J].醫學理論與實踐，2018，31（5）：716-717.

[2] 任利東，孫曉靜.全麻與脊椎-硬膜外阻滯麻醉對手術患者術后認知功能的影響分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（5）：53-55.

[3] 肖娜.不同麻醉方式對直腸癌根治術后患者認知功能及安全性的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（2）：396-397，398.

[4] 鄒愛偉.不同麻醉方法對婦產科患者術后認知功能的影響[J].中國當代醫藥，2014，21（15）：102-103，109.