腦出血術后吞咽障礙應用康復護理干預的效果分析

欒佳歡

【摘?要】目的：探討早期康復護理對腦出血吞咽障礙患者的應用效果。方法：選取2018年3月-2019年4月收治的86例腦出血吞咽障礙患者為研究對象，隨機字母表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施早期康復護理。比較兩組患者吞咽功能恢復情況及護理滿意度。結果：兩組干預后吞咽功能均有改善，觀察組患者吞咽功能改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.67%，高于對照組的88.37%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦出血術后吞咽障礙患者早期康復護理可以有效的改善吞咽功能障礙，提升護理滿意度，應用效果較好。

【關鍵詞】早期康復護理;腦出血;吞咽障礙;滿意度

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0168-01

吞咽障礙是腦出血患者術后常見的一種并發癥，此種并發癥不僅影響患者的生活質量，還會造成患者營養不良，引發患者肺炎等危險[1]。病情嚴重時還會威脅到患者的生命安全。通常情況下，腦出血患者術后康復時需評估吞咽功能。早期確診，及時實施有效的康復護理措施，可有效預防不良事件的發生，促進患者恢復。本文分析對腦出血術后早期吞咽障礙患者實施康復護理的效果，現報告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年4月收治的86例腦出血吞咽障礙患者為研究對象，隨機字母表法分為對照組和觀察組，每組各43例。納入標準：自愿簽署知情同意書的患者;需進行外科手術患者;配合程度較好患者;術后意識清晰患者;符合腦出血診斷標準的患者;經醫院倫理委員會批準患者。排除標準：精神疾病患者;意識障礙患者。其中對照組男23例，女20例，年齡29-83歲，平均年齡（55.5±20.5）歲;觀察組男22例，女21例，年齡28-82歲，平均年齡（50.5±19.5）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術后早期給予常規?？浦委熍c護理，包括藥物護理、窒息急救護理、口腔護理等。

1.2.2觀察組在常規護理的基礎上給予早期康復護理，具體措施如下：

①心理干預：護理人員需要與患者進行及時的交流溝通，對吞咽障礙的相關知識進行介紹和講解，使患者明白其是腦出血后比較常見的情況，科學有效的對癥治療和護理即可使病情得到有效改善。介紹以往治療效果良好的病例，幫助患者樹立與病魔斗爭的信心。②飲食干預：評估患者的吞咽障礙程度，根據其具體情況制訂個性化飲食計劃。針對輕度吞咽障礙的患者以半固體軟食物和黏稠濕潤的液體食物為主;中度吞咽障礙的患者，可選擇無需咀嚼的濃稠的醬泥狀食物為主;重度吞咽障礙者需要禁食，以免誤吸導致相關性肺炎發生，可以鼻飼或胃管插管確?；颊郀I養充足。③吞咽功能康復訓練：吞咽訓練具體包括間接吞咽訓練，其根本目的是對患者舌肌、咀嚼肌運動進行訓練，在開展訓練工作時，需要囑患者保持嘴唇緊閉狀態，進行基礎化抗阻力訓練干預，對舌肌進行訓練時，叮囑患者進行舔唇運動，最后一項是對咀嚼功能進行訓練。與此同時，需要采用濕棉棒對患者軟腭、舌后部等相關組織進行刺激，反復進行10次左右，以使患者吞咽反射功能得到顯著性改善。吞咽功能直接訓練堅持先易后難的基本原則，進食過程中以糊狀、固態、液體為根據，患者進食時協助其選擇正確體位，頭部保持稍微前屈狀態;將臥床患者的床頭適當抬高30°左右;偏癱患者需要將軟枕放置在健側，于健康一側進行站立喂食[2]。在喂食過程中需要對進食量和進食速度進行嚴格控制，保持緩慢進食。結束喂食后叮囑患者不要馬上躺下，需保持30min左右的坐位，以便食物可順利進入到腸胃中。④嗆咳處理及口腔護理：發現患者在進食過程中出現嗆咳現象時，需要立刻對其背部進行拍打，快速將食物咳出;如果嗆咳食物比較大，排出較困難時，可使患者保持雙手交叉狀態，對其胸廓進行環抱，在劍突位置用力，以促使食物盡快咳出;加強口腔護理是預防口腔感染、確保消化道安全的主要方式，護理人員需要及時清除患者口腔中的食物殘渣等物質，發現患者出現口腔潰瘍時及時采取對癥治療措施，以免引起性質更為嚴重的并發癥。⑤出院前健康宣教：為防出院后患者出現并發癥導致病情加重，在其出院前護理人員需要集中對患者及其家屬進行宣教指導，將相關注意要點詳細告知，囑其做好不良護理事件預防措施。并將急救處理窒息的方法告訴患者家屬，避免窒息導致患者死亡的情況出現。

1.3療效判定標準[3]

治愈：患者吞咽困難消失，洼田飲水試驗評定為1級;有效：吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗評定為2級;無效：吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗評定為3級或3級以上?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統計學方法

采用SPSS?19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±S）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

兩組患者干預后吞咽功能均有改善，觀察組患者總有效率93.02%（40/43），優于對照組的83.72%（36/43），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.67%（42/43），高于對照組的88.37%（38/43），差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

對腦出血患者術后的臨床護理中，需要注重對吞咽障礙的早期篩查，全面認識到早期吞咽障礙的危害性，并能夠及時的采取相應的護理干預措施對這一情況進行防范。對患者采取直接吞咽測試與間接吞咽測試，可以對其實際的吞咽障礙情況進行科學的評估，針對具體情況采取針對性的護理，減少肺炎等并發癥的出現，確?；颊叩捻樌祻??？祻妥o理包含心理護理、口腔護理、飲食護理、吞咽訓練、嗆咳護理等一系列內容，能夠幫助患者緩解其不良情緒，增強患者的配合度與依從性，并幫助患者科學的開展相關吞咽功能的鍛煉，改善患者預后及吞咽功能，在臨床上逐漸得到了推廣應用，并獲得了患者的青睞。

綜上所述，腦出血術后吞咽障礙患者早期康復護理可以有效的改善吞咽功能障礙，提升護理滿意度，應用效果較好。

參考文獻

[1] 王麗紅.腦出血術后早期吞咽障礙患者的康復護理措施及效果分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（20）：139-140.

[2] 萬盼，周華銀.分析腦出血患者術后早期實施康復護理對吞咽障礙的影響[J].中醫臨床研究，2018，10（28）：130-132.

[3] 張旦旦.早期康復護理對腦出血吞咽障礙患者康復的應用效果觀察[J].醫學信息，2018，31（17）：173-175.