護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的維護作用

姚明鳳 申艷霞 魏麗媛

【摘?要】目的：護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺維護的效果。方法：選取本院2017年1月-2018年8月就診的維持性血液透析患者80例，按照電腦隨機分組法將其分為試驗組和對照組，每組40例，對對照組患者進行常規化的護理治療，對試驗組患者進行分組管理護理干預，對比兩組患者動靜脈內瘺的并發癥發生率以及護理滿意度分析如下。結果：試驗組的血管通路感染、?狹窄、?血栓、假性動脈瘤發生率均低于對照組（P<0.05）。試驗組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：結合本次研究分析，進行分組護理干預后，對維持性血液透析患者動靜脈內瘺維護具有顯著的效果，可提高患者的透析質量，減少動靜脈內瘺相關并發癥，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】分組管理護理干預;維持性血液透析;動靜脈內瘺

【中圖分類號】R781.6???【文獻標識碼】B????【文章編號】1672-3783（2020）02-0198-01

血液透析（HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。其方法是將血液引出體外，經帶有透析器的體外循環裝置，通過生物物理機制，完成對溶質及水的清除和轉運[1]。其基本原理是通過彌散、對流及吸附清除血液中各種內源性和外源性毒素;通過超濾和滲透清除體內潴留的水分，同時糾正電解質和酸堿失衡，使透析患者機體內環境接近正常，從而達到治療的目的[2]。而血液透析的前提條件是建立一個可靠的血管通路，在維持性血液透析患者中，通過自體動靜脈內瘺建立血管通路的患者占絕大多數，約80%以上，是終末期腎臟病患者血液透析治療血管通路的主要方法。

動靜脈內瘺是終末期腎臟病患者行長期血液透析的生命線，國內外將其作為維持性血液透析患者血管通路的首選[1]。加強動靜脈內瘺的維護，可以提升患者的透析質量，從而改善患者的生活質量，延長患者生命。常規的維持性血液透析患者在血液透析的過程中，因反復穿刺動靜脈內瘺，會導致患者發生動靜脈內瘺感染、?狹窄、?血栓、?功能不良、假性動脈瘤等并發癥，從而影響患者動靜脈內瘺的使用時間及患者的生命質量，故加強對動靜脈內瘺的護理干預非常重要。結合相關研究分析，定期維護動靜脈內瘺，可以提高患者的血液透析質量，提升患者的護理滿意度。但分組管理護理干預動靜脈內瘺的維護目前報道極少。

1?研究對象與方法

1.1研究對象

選取本院2017年1月-2018年8月80例維持性血液透析血管通路為動靜脈內瘺的患者為研究對象，納入標準：（1）年齡24-78歲;（2）透析時間≥6個月，行規律血液透析;（3）無血液系統疾病、無嚴重基礎性疾病、無身體其他部位殘障、無嚴重并發癥、無精神類疾病、原發病已得到良好控制，患者病情相對穩定;（4）患者同意參加本次研究。排除標準：（1）有嚴重并發癥或惡性腫瘤等嚴重疾病;（2）有精神病史者;（3）血管通路為移植物內瘺及中心靜脈導管者;（4）不愿意參加本次研究者。

1.2研究方法

按照電腦隨機分組法將其分為試驗組和對照組，每組40例，對對照組患者進行常規化的護理，其中女性患者18例，男性患者為22例，護理方式如下：（1）內瘺常規護理，如：加強鍛煉內瘺側肢體，禁止在該側肢體靜脈輸液、采血，禁用該側肢體測量血壓，避免受壓、負重及長期下垂。（2）指導患者正確進行內痿的自我護理，保持內瘺肢體及敷料清潔干燥，教會患者判斷內瘺是否通暢，每日檢查內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢。（3）每次使用時，評估患者動靜脈內瘺情況。

對試驗組患者進行分組管理護理干預，其中女性患者17例，男性患者為23例。除常規護理外，護理人員針對患者成立專業的護理小組，護士均經過專業的培訓，進行對應的護理操作，如（1）開始使用的新動靜脈內瘺，前一個月固定經驗豐富的護理人員采用17G一次性動靜脈穿刺針進行穿刺，一般從內瘺遠心端到近心端呈階梯式穿刺，然后再回到遠心端，如此反復[3]。（2）對合并有糖尿病、糖尿病腎病的患者，a.采用17G一次性動靜脈穿刺針穿刺;b對于血管條件允許的動靜脈內瘺采用階梯式穿刺;c對于血管條件差，長度不足的動靜脈內瘺采用鈍針穿刺;d多磺酸粘多糖乳膏局部外用;（3）對于有假性動脈瘤的患者選擇性采用鈍針穿刺;（4）紅外線照射內瘺;（5）每日用肥皂水清洗內瘺側肢體，增強皮膚黏膜抵抗力;（6）定期開腎友會，加強指導患者內瘺鍛煉、保護及注意事項的意識;（7）定期超聲下評估患者動靜脈內瘺情況，及時發現問題，及時給予處理;（8）建立微信交流群，及時了解患者動靜脈內瘺情況，以便發生問題時，及時得到有效的指導及治療。

1.3評價指標

對比試驗組和對照組兩組患者動靜脈內瘺的并發癥發生率和護理滿意度，做好詳細記錄與統計。

1.4統計學分析

將統計數據使用SPSS20.0統計學軟件，分析兩組研究數據，計數資料為[n（%）]，予以X2檢驗;計量資料為（），予以t檢驗。P值<0.05提示統計學意義成立。

2?結果

2.2兩組動靜脈內瘺并發癥發生率及護理滿意度對比見表1

3?討論

維持性血液透析作為終末期腎病治療的有效方法，通過透析治療及時將血液中的垃圾毒素進行清理，從而最大程度提高患者生活質量，延長患者生存時間，達到預期血液透析的前提是建立有效的血液循環通路，通暢的血管通路是維持性血液透析患者的“生命線”，自體動靜脈內瘺因其血流量充足、使用壽命長、相對并發癥發生率低，仍是目前最理想的血液透析通路[4]。但是，由于患者合并糖尿病、高血壓、糖尿病腎病等，使自身血管條件變差，隨著患者透析齡延長、且透析時動靜脈內瘺反復穿刺，動靜脈內瘺血管腔會逐漸狹窄，出現血栓、感染、假性動脈瘤等并發癥，減少了動靜脈內瘺的壽命，從而影響血液透析，使患者的生活質量明顯下降[5]。所以，除對患者加強動靜脈內瘺常規護理外，給予分組管理護理干預對動靜脈內瘺的維護尤為重要[6]。本研究經采用鈍針穿刺、小號動靜脈穿刺針穿刺、紅外線照射內瘺、階梯式穿刺、多磺酸粘多糖乳膏局部外用等對動靜脈內瘺的護理干預，結果表明，動靜脈內瘺并發癥如狹窄、血栓、感染、假性動脈瘤等并發癥的發生率減低，使患者對動靜脈內瘺護理的滿意度明顯提高。

綜上所述，進行分組管理護理干預后，患者的動靜脈內瘺并發癥的發生率減低，從而延長了動靜脈內瘺的使用時間，同時保證了透析質量，并使患者對動靜脈內瘺護理的滿意度得以明顯提升。

參考文獻

[1] 張小曼.?維持性血液透析患者動靜脈內瘺實施優質護理服務的分析[J].?黑龍江醫藥科學，2017，40（06）：147-148.

[2] Milia?V?L，?Ravasi?C，?Carfagna?F，?et?al.?Sodium?removal?and?plasma?tonicity?balance?are?not?different?in?hemodialysis?and?hemodiafiltration?using?high-flux?membranes[J].?Journal?of?Nephrology，?2019（6）：1-9.

[3] 陳建民.?維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的維護[J].?齊魯護理雜志，?2019，?25（03）：13-15.

[4] 劉月連.?綜合護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺的影響[J].?護理實踐與研究，2018，15（03）：59-60.

[5] Susantitaphong?P，?Vadcharavivad?S，?Susomboon?T，?et?al.?The?effectiveness?of?cinacalcet：?a?randomized，?open?label?study?in?chronic?hemodialysis?patients?with?severe?secondary?hyperparathyroidism[J].?Renal?Failure，?2019，?41（1）：326-333.

[6] 劉芳.?早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究[J].?中外女性健康研究，2018（06）：106+144.