運用PDCA循環管理法降低術前交接缺陷率

李鳳儀 馮曉君 宋志泳 袁怡芳

【摘?要】目的：探討PDCA循環管理法在降低術前交接工作缺陷率中的運用效果。?方法：運用PDCA循環管理法對2019年1—6月325例患者（對照組）術前交接工作進行現狀把握及原因分析，制定與實施改進措施，護士長及護理組長每天檢查、每周總結統計手術前交接耗時和工作缺陷，督導整改措施的落實，每月反饋監控結果;與PDCA循環管理后2019年7—12?月450例患者（觀察組）的術前交接耗時、術前交接缺陷率進行評價對比。結果：觀察組術前交接所耗時（5.8±2.7）min少于對照組（12.9±3.5）min，兩組比較差異有統計學意義（t=33.2，P<0.01?）;觀察組術前交接缺陷率為4.4%，低于對照組的27.4%，兩組比較差異有統計學意義（X2=82.2，?P<0.01）。結論：運用PDCA循環管理法能降低術前交接缺陷率，減少交接耗時，提高工作效率，保障手術患者安全。

【關鍵詞】PDCA循環;術前交接;缺陷

【中圖分類號】R713???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0289-02

手術患者術前交接是圍手術期護理的一項重要工作之一。在臨床工作中因術前準備不到位、安全核查不認真而引發各種交接缺陷?[1]屢見不鮮，不僅延長了術前交接時間，而且給患者及手術安全留下較大的安全隱患?[2]，甚至影響到手術工作效率。文獻報道，手術交接缺陷是僅次于技術缺陷，是導致手術不良事件的第二大原因。為此，我們運用PDCA循環對術前交接問題進行了專項管理，取得了較好的效果。報告如下：

1?對象與方法

1.1對象?選取2019年1—6月325例手術患者列為對照組，實施PDCA循環管理后的2019年7-12月450例手術患者列為觀察組。納入研究的患者均不受疾病類型、性別、年齡等限制。兩組手術患者交接的護士、患者及其他因素等一般資料比較，差異無統計學意義（P?>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1計劃階段（P）

1.2.1.1把握現狀：?病房護士長及護理組長通過收集手術室反饋的2019年1—6月325例患者手術患者交接問題，統計歸納的問題有：（1）病房接通知后未及時送患者到手術室進行交接;（2）未按手術室電話通知的順序送接臺手術;（3）手術前準備交接單缺項，漏填過敏史、漏記錄帶入藥品等;（4）病歷資料不全，缺手術同意書或檢驗結果單;（5）無手腕帶或腕帶標識模糊不清，尿管標識不完整;（6）漏備皮;（7）漏帶抗生素。

1.2.1.2原因分析?導致上述患者術前交接問題的原因有：（1）醫生方面：未及時打印檢驗結果貼放入病歷內，對于年老及溝通障礙的手術患者未及時取得家屬在手術同意書上簽名。

（2）病房護士方面：送手術前未認真核對患者的腕帶及導管標識，患者住院時間長腕帶標識不清，送手術前未給予更新;填寫術前準備單時未認真逐項填寫，管床護士送患者去手術前未檢查備皮、帶藥及手術知情同意書簽署情況，核對護士流于形式。（3）患者方面：未及時更換病人服，家屬未按時到病區。（4）溝通方面：手術室巡回護士通知病房送接臺手術時語速過快，只報送患者的床號和時間，病房護士與手術護士未重復核實送患者的信息。

1.2.1.3制定目標與計劃?（1）落實術前患者的健康教育;（2）制定手術前核查指引;（3）落實病房護士與手術護士規范通知手術患者的溝通內容。

1.2.2?實施階段（D）（1）術前訪視及病房管床護士在術前1天告知患者入手術前更換病人服的要求，取得患者家屬有效溝通，術前簽署手術知情同意書、準時達到病房。（2）擬定手術前核查指引，包括查患者標識、備皮、更衣的落實，對模糊不清的標識給予更新，無腕帶標識的及時補充;查病歷資料的完整性，包括手術準備單的記錄、手術知情同意書的簽署、檢驗結果單、影像學資料;查帶入手術室的抗生素、CT、MRI等物品。（3）落實管床護士及護理組長術前核對職責，管床護士完成術前準備后，護理組長負責逐項檢查核對，發現問題及時整改。（4）病房與手術的護士長對護士進行溝通培訓，規范打電話時手術室巡回護士通知病房護士送患者的內容包括患者的床號、姓名、住院號，病房護士接通知時復述1次，雙方確認無誤，病房護士再送患者。

1.2.3檢查階段（C）護士長及質控組長每天檢查、每周總結統計手術前交接耗時和工作缺陷，督導整改措施的落實。

1.2.4處理階段（A）護士長在科室每月質控分析會議時，反饋檢查監控的結果，鞏固已取得的成果，對存在的缺陷作進?一步的原因分析、整改措施，將將尚未解決的問題納入下一輪的PDCA循環。

1.2.5效果評價?手術室與病房護士長共同制定手術交接耗時記錄表和交接缺陷登記表。（1）術前交接耗時：計算病房護士與手術護士從開始交接到完成每例手術患者交接所用的時間。（2）交接缺陷。

1.2.6統計學方法?采用SPP17.0軟件包中分析，計數資科以例、百分數表示，組間采用X2檢驗，正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2?結果

2.1?實施PDCA管理后，觀察組術前交接耗時少于對照組，兩組術前交接耗時情況見表1.

2.2?實施PDCA管理后，觀察組術前交接缺陷發生率低于對照組，兩組術前交接缺陷情況見表2.

3?討論

做好手術患者交接的安全管理，是保障患者圍術期安全、預防和減少不良事件發生的重要舉措。手術患者身份錯誤、查對內容不完整、信息溝通錯誤、用物準備不全等[3-4]關鍵環節，均可能造成嚴重的后果。PDCA?循環管理的模式為持續性的循環系統，通過計劃、實施、檢查、處理?4?個階段的不斷循環，對護理體系進行不斷完善，有效控制護理質量，使護理工作有章可循。本組結果顯示，PDCA循環管理可有效提高團隊合作、縮短術前患者交接耗時，降低術前交接缺陷率。

參考文獻

[1] 梁建芬?.?手術病人交接的不安全因素及防范對策?[J].?世界最新醫?學信息文摘，2013，3（18）：5，11.

[2] 陸立嵐，陳云，劉桂艷，等?.?品管圈在手術患者安全交接管理中?的應用?[J].?齊魯護理雜志，2015，21（20）：23-25。

[3] 丁文雅，韓小云，沈亞娟，等.手術室與病房聯合質量督查?在手術患者交接中的應用[J].護理學雜志，2015，30（2）：?40一42.

[4] 劉曉紅，陳蕾，張衛星.追蹤方法學優化手術患者交接的?效果觀察[J].現代臨床護理，2013，12（8）：69—72.