多樣化支付模式下醫院對賬系統設計

肖薇

摘要：隨著醫療信息化發展，醫院支付模式日益多樣化，賬務對賬也隨之復雜，人工對賬已經不能滿足財務需求。對賬系統是保證資金交易安全的最后一道防線。所以對于每一筆交易，醫院都要做到各參與者的記錄互相吻合，沒有偏差。通過對賬系統，可以有效地解決多種支付模式賬務賬務復雜問題，提高財務對賬效率和準確性。

關鍵詞：醫療;支付模式;對賬系統;不平賬

中圖分類號：TP311

文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2020）04-0050-02

1 醫院發展現狀

天津市第四中心醫院始建于1930年，是綜合性三級甲等醫院，是天津市北部區域醫療中心，門急診量100余萬人次。為了減少病人就醫時間，提高醫生診斷效率，改善整套就醫流程，緩和醫患雙方關系，醫院不斷發展多樣化支付模式。收費模式從人工窗口排隊的現金支付模式，到支持銀聯POS機刷卡，再到患者自助掛號、繳費的多功能自助機。隨著手機掃碼支付的普及，醫院先后上線了醫院APP和微信公眾號，患者可以根據自身消費習慣，自由選擇支付模式，完成快速就醫繳費。支付渠道對應的支付方式如表1.

支付模式橫向、縱向的不斷探索，是從時間、空間上盡可能地方便患者，解決其掛號、繳費排隊長、排隊難的問題，也是醫院精細管理和智慧管理在財務領域的延伸，對醫院持續穩定健康發展起到促進作用⑴。

2 對賬流程

2.1 對賬系統

支付管理平臺，打通與第三方支付平臺、銀行、醫院信息系統、業務應用的溝通渠道，根據實際需求設置對賬方式、對賬周期，并對對賬結果進行實時的自動推送國。而對賬系統是支付管理平臺最重要的一環，也是保證交易、資金安全的最后一道防線。

對賬是雙方對一定周期內的交易進行確認，一般是第二日，醫院與銀行或第三方支付平臺對前一日交易數據進行處理，并按統一格式要求傳送到支付管理平臺，院方在平臺收到對賬文件后，進行對賬處理，并將對賬結果保存到本地。對賬其實就是確認在固定周期內和支付提供方的交易、資金的正確性，保證雙方的交易、資金一致、正確。

2.2 對賬流程

醫院一般釆用T+1對賬模式，即對賬雙方當天的流水參加對賬?；颊咧Ц督灰子舍t院產生交易流水號，并實時將交易消息發送給銀行或第三方支付平臺，銀行或第三方支付平臺收到后對患者賬戶即刻進行扣費，T+1日（即第二日）轉入醫院賬戶。

對賬節點：當日業務以0點為日切時間，0點以后發生的實際交易均按次日賬務處理。

對賬原則：以實際發生的交易數據為對賬內容，以院方HIS系統報表為對賬依據，做到“賬賬相符、賬款相符”原則。

對賬格式：與銀行、銀聯和第三方支付統一釆用TXT文本格式。

賬單下載方式：有FTP和HTTP，下載程序需要按照渠道的協議來處理。

不同支付渠道的對賬單情況如表2。

對賬流程：

對賬單下載：對賬系統每日3點自動下載銀行和第三方支付發送給院方的前一日的線上繳費交易明細，其交易數據均為

實際發生的業務，并以協商統一后的文本格式列明。此外，對賬系統還需預留手動對賬模式，若院方未收到交易明細，對賬系統還可重新下載銀行數據，以保證及時對賬。

與本地數據對比：對賬系統生成前一日交易明細后，與銀行或第三方支付提供的對賬單進行對賬工作。若雙方系統對賬數據一致時，說明賬賬相符;若雙方系統對賬數據不一致時，由財務科向信息科指明問題，查明問題后，在征求同意后信息科調整賬務，重新對賬。

不平賬表現：

a、醫院HIS多“+”金額：HIS正常繳費，醫院數據正常，銀行方沒有該筆繳費記錄;

b、醫院HIS多“-”金額：退費流程，HIS正常退費，銀行退費失敗;

c、銀行多“+”金額：醫院HIS沒有該筆記錄，銀行多扣款;

d、銀行多“-”金額：退費流程，銀行已退款，醫院HIS沒有該筆記錄;

注：在醫院HIS對賬系統里，銀行和第三方支付支均顯示為銀行。

天津市第四中心院釆用的扣費流程為：

這樣的扣費順序可以有效避免患者漏費問題，其中a和d的情況就是患者漏費，醫院虧損情況，為不正常交易，未有發生;b和c是較為常見的單邊賬。

情況b：患者退費時，醫院HIS退費成功，銀行或第三方退費失敗，患者未收到退款，需對賬后將錢退給患者。

情況c：這是最常見的也是最多發的問題，即患者費用已扣，卻未能成功繳費，需患者重新繳費，經對賬后，將多扣費用退還患者。

天津市第四中心醫院在2019年10月份各支付渠道下四種單邊賬情況如表3所示。

2.3 不平賬原因

當交易過程中出現HIS系統故障、醫保系統故障、網絡延時、操作有誤、支付延時等情況，甚至手機差異，都可能引發交易失敗，重復扣費、退費失敗等問題。

支付模式的多樣化在對患者就醫繳費帶來便利的同時，也對醫院是一項挑戰。首先多樣化的支付模式需要HIS系統和銀行業務系統、第三方支付系統相互配合，在數據的傳送和接收上保持一致。但實際上，想要各方完全保持一致，是不可能的，這就是對賬系統存在的必要性，例如患者申請退費，醫院HIS系統退費成功，并向銀行或第三方發起退費申請，但病人并未收到退款的情況，這違背了數據傳輸的實時性，降低了患者的就醫體驗。此外，支付模式除現金以外，其他支付模式下醫院的資金基本做不到實時到賬，多釆用T+1或T+2，甚至是幾天后才能到賬，而院方收到銀行回單時間又存在差異，時間差不僅增加了時間成本，又影響了退費流程的順利進展。資金產生與到賬的時差，降低了醫院和患者對資金的有效利用。

單邊賬的發生會造成醫院資金到賬延誤、財務對賬工作量增加，最主要是患者對資金安全產生顧慮，單邊賬退款不及時會降低患者的就醫舒適度。

2.4 解決對策

支付模式除了現金以外，都具有滯后性，需通過對賬系統檢查核驗交易流水后，才能確保資金無誤，所以防范措施顯得尤為重要。

財務科：1）應規范窗口人員的操作流程，避免操作失誤造成的退費失敗，盡量降低人為原因的單邊賬;2）為了避免人為干擾資金流向，退費應原渠道退回，管控退款風險，確保資金安全;3）與銀行商議，盡快送達收款通知單，加速對賬。4）各項退費必須有據可依，核對原始交易記錄，明確交易流水，嚴格審批退費權限，堅決把財務安全防控落到實處。

信息科：1）加強對信息系統的巡查，及時發現異常繳費和退費數據，分析單邊賬造成原因，及時修補程序漏洞，消除隱患，并盡可能避免程序漏洞造成的單邊賬發生;2）財務科和信息科應加強單邊賬處理效率，及時將患者的錢退還，落袋為安。3）加強網絡安全，利用內外網隔離技術、防毒軟件、防火墻等多種措施，確?；颊咝畔踩唾Y金安全。

3 結束語

對賬系統使財務工作量、工作效率和精細化程度都有了很大的提升，降低了人力資源成本，并有利于對賬過程監管，各方支付方式能夠統一流程，集中管理，便捷高效，反饋精準，核查快速，有針對性的堵塞和防范醫院財務風險，提升醫院財務內部控制監督管理水平。

參考文獻：

[1] 劉麗萍，陳長莉.多樣化支付模式對醫院財務的挑戰及應對[J].中國市場，2019（20）：188-189.

[2] 郝同祺.信息化時代下醫院支付管理方式的探索與實踐[J].中國總會計師，2019⑺：72-73.

[通聯編輯：謝媛媛]