通信技術發展與基層衛生信息化的辯證關系

文/顧詩宇 程潔 周鵬 劉春平通訊作者，海南醫學院

通信發展帶動了自然科學和社會諸多行業的發展，基層衛生信息化是提升基層醫療衛生服務能力的重要工具和手段。

1 我國衛生信息化的發展歷程

我國基層衛生信息化已有20多年歷史，經歷了從無到有、快速發展、全面提升3個階段，在發展速度、涉及領域、覆蓋范圍、應用效果、受益人群等方面都取得了重大突破。

一是創立階段，也就是1995-2005年。信息化應用主要集中在我國東部和沿海地區衛生院，中西部地區雖然發展較慢，但也在逐漸豐富完善。但由于當時的社會經濟及科學技術的限制，信息化軟件功能簡單，硬件設施也比較簡陋，盡管如此，信息化也給基層衛生機構帶來了一些顯著的變化和潛在的影響；二是快速發展階段，也就是2006-2015年。這十年間不僅是我國醫藥體制改革的關鍵十年，也是基層醫療衛生信息化發生巨大變化的十年。在此過程中，信息化助推醫改，實現了“新農合”以及基本公共衛生服務、分級診療制度的建立；三是全面優化和更新階段，即2017年以后，國務院和國家衛生健康委下發了系列深化醫改文件，城鎮優質醫療資源下沉到基層，醫保系統也同基層醫院信息管理系統（HIS）對接，實現遠程醫療與基層機構住院費用實時結算。

2 通信的發展帶動基層衛生信息化的發展

通信的發展引爆了人們對于移動通信網絡的思考。從第一代模擬蜂窩業務到現在的第五代數字通信服務，由于通信的發展，人們對于通信需求的不斷提高，移動通信成為當前發展最為迅速的一個領域，5G技術的應用目前也正如火如荼的展開。而通信技術在現代醫學中的應用主要是遠程醫學。遠程醫學是利用遠程通訊技術，以雙向傳送資料、聲音、圖像的方式，從事醫療活動。遠程醫學有許多優越性，其在方便病人減少費用，提高醫療質量，提高工作效率，加強信息交流與衛生統計，乃至促進衛生體制改革等方面都有積極的意義。

我國醫療資源仍存在分布不平衡的問題，近八成的醫療資源集中在城鎮，農村醫療衛生資源嚴重不足。在此情況下，基于5G高速率、低延遲、高容量的特點，借助5G高速互聯網絡，很大程度上促進“互聯網+醫療健康”模式的建立與發展，切實應用在醫療檢測與護理、醫療診斷與指導、遠程操控等方面時。隨著5G標準規模組網建設，我國5G遠程醫療業務于2019年年初陸續開展。1月，中國人民解放軍總醫院肝膽外科團隊就首次測試了5G遠程手術，成功為福建某醫院的實驗豬進行了肝小葉切除手術；不久，深圳市某醫院與清華長庚醫院利用5G+混合現實技術實現術前方案討論、書中指導與協同；同年3月，中國移動攜手中日友好醫院實現5G遠程急重會診、在其助力下，解放軍總醫院完成全國首例基于5G的遠程人體手術，并與中國人民解放軍總醫院海南醫院完成5G遠程超聲操作演示。

3 衛生信息化的發展直接影響通信的發展

遠程醫療是促進優質醫療資源下沉，緩解基層群眾看病難問題的重要手段，其順利開展離不開優質通信網絡的保障。而在當前的4G網絡下，由于帶寬和時延方面的限制，無法滿足移動場景下遠程醫療業務需求，影響遠程醫療的順利開展。隨著5G時代的來臨，以及通訊相關關鍵技術的發展和應用，移動網絡將可支持4K高清音視頻交互、海量數據高速傳輸以及遠程精準操控等更多遠程醫療業務的需求，促進遠程醫療進一步發展?，F在5G還在建設初期，很多配套設施不健全、網絡覆蓋面較窄，對于遠程醫療來說還有些不穩定。加速通信技術與醫療領域的深度融合，實現在醫療領域內的更多應用創新和探索實踐，促進5G遠程醫療智能化發展。

4 衛生信息化建設過程中存在的問題

4.1 整體規劃不夠完善，發展不平衡

2017年，原國家衛計委出臺“十三五”全國人口健康信息化發展規劃，對醫療衛生信息系統建設做了頂層設計和整體規劃。目前地方和醫院對信息化整體規劃普遍缺失，這就導致了在醫院的信息化建設中存在資源統籌和整合利用不足，沒有確定、統一的標準，重復、分散建設和多頭管理等問題。我國基層衛生信息化發展水平參差不齊，很重要的原因是經濟發展不平衡。

4.2 信息化建設與運維投入持續性不夠

醫院信息化因其具有長期性、系統性的特點致使其建設需要分步驟、分階段進行。因此，醫院信息系統的資金投入需要大量連續性的資金。2016年間原國家衛計委醫院管理研究所（NIHA）中國醫院信息化調查報告中顯示，參與調查的3630家醫院在信息化資金總投入的平均水平為268.04萬元，北京市醫院平均投入水平最高，為685.72萬元；寧夏回族自治區、河南省、上海市和江蘇省，醫院平均總投入超過400萬元；黑龍江和西藏兩個省份投入資金水平最低。從資金投入情況來看，與動輒上億的醫療器械等設備購置相比，醫院對于信息化建設的資金明顯投入不足。絕大部分地區在常規財政預算中，并沒有安排基層信息化運維經費，不能滿足基層信息網絡的持續、穩定、運行和升級完善需求。

4.3 基層衛生信息化人才匱乏

專業人才隊伍是醫院信息化建設的基本保障，醫院信息化建設需要熟知醫學、計算機等相關技術的復合型人才，而目前國內醫院從事信息化相關工作的人員大多只有通信、醫學或管理學的單一背景，基層醫院信息化人才的現狀是總量不足，具有綜合專業水準的復合型人才嚴重匱乏。據原國家衛計委統計信息中心、中國衛生信息學會開展的“衛生計生統計與信息化崗位設置及人力資源配置研究”報告顯示，在國內現有的參與調查的醫院中，專項負責信息化等相關工作的人員配置數量明顯不足，基層衛生信息人員就更匱乏了。

4.4 健康數據的安全隱私保護

基層衛生信息系統采集了健康相關的各項數據，涵蓋了個人信息、基本醫療、公共衛生、健康保障等多個方面，不僅涉及到個人的隱私安全，同時也是國家的基礎性戰略性資源。由于業務系統條塊分割的歷史性問題，一家基層衛生機構信息系統出現由多家公司開發承建的局面。在系統和數據整合的過程中，可能會存在數據遺失或泄露的風險。同時，伴隨基層衛生信息化的發展和健康大數據的累積，基層提供全生命周期的健康服務指日可待，屆時健康數據的安全和隱私保護將面臨更多的挑戰。