胸腺肽ɑ1輔助抗生素持續治療對結核病患者肺功能及免疫功能的影響

李君

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，結核分枝桿菌又稱結合桿菌，其生長緩慢可侵入人體各個器官，尤其是肺部。結核病的病因主要有結核桿菌經呼吸道或消化道首次侵入人體造成原發性結核??；大量結核桿菌通過一次或短時間內多次侵入機體增強血管通透性形成結核??；原發感染過程中遺留在機體組織器官中的潛在結核桿菌再次感染引發結核病[1]。目前，臨床治療結核病常采用抗生素治療，雖有一定效果但患者易產生耐藥性結核病[2]。胸腺肽ɑ1屬于胸腺激素并具有一定免疫活性可提高機體的免疫功能[3]。本研究采用胸腺肽ɑ1輔助抗生素治療結核病，并觀察治療后結核病患者的肺功能及免疫功能的改善情況，旨在為臨床治療結核病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年10月在我院就診的86例結核病患者，隨機分為對照組與研究組，每組43例。對照組：男28例，女15例；年齡56～72歲，平均年齡(60.58±5.56)歲；病程3～10年，平均(5.20±6.68)年。研究組：男30例，女13例；年齡58～75歲，平均年齡(61.28±6.16)歲；病程3～10年，平均(5.67±5.78)年。2組性別比、年齡和病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合結核病的診斷標準[4,5]；②初始結核病患者；③對本研究藥物不過敏者；④患者及親屬知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①感染其他傳染??；②患有其他慢性疾??；③服用改善免疫力藥物；④患有精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：初步確定病原體并結合患者自身狀況給予抗生素治療，①強化期服用4種藥物，異煙肼(上海信誼藥廠有限公司，規格：100 mg)，2片/次，1次/d；鏈霉素(華北制藥股份有限公司，規格：5 g)，肌內注射，2次/d，0.5 g/次，每隔12 h 1次；利福平(上海信誼萬象藥業股份有限公司，規格：0.15 g)餐前2 h口服，3粒/次，1次/d；比嗪酰胺(廣東臺城制藥股份有限公司，規格：0.25 g)，3片/次，2次/d，連續治療2個月。②鞏固期服用異煙肼(同上述用法)、利福平(同上述用法)與乙胺丁醇(沈陽紅旗制藥有限公司，規格：0.25 g)，1次/d，3片/次，連續服用3個月，可根據患者恢復情況調整服用藥物。

1.3.2 研究組：在上述治療基礎上給予胸腺肽ɑ1(成都地奧九泓制藥廠，規格：1.6 mg)治療，1.6 mg/次，2次/周，每隔3 d皮下注射1次，連續治療5個月。在治療期間需實時記錄患者的不良反應。2組患者均治療5個月后評定治療效果。

1.5 療效評定標準 根據中華醫學會結核病學會修訂的結核病相關標準進行療效判定[7]。(1)顯效：患者臨床癥狀基本消失，肺功能基本恢復。(2)有效：患者臨床癥狀明顯好轉，肺功能有所改善。(3)無效：患者的病癥體征均無明顯改變?？傆行?顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 研究組患者治療后總有效率為93.02%顯著高于對照組的76.74%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=43,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者肺功能比較 治療前2組患者肺功能指標FEV1/FVC、PEF與TLC差異無統計學意義(P>0.05)；治療后各項指標均比治療前明顯升高(P<0.05)，且研究組患者FEV1/FVC、PEF與TLC均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別FEV1/FVC(%)PEF(%)TLC(ml)研究組 治療前64.25±11.2366.96±15.271 902.21±423.15 治療后88.69±12.05*#78.86±20.35*#3 352.16±422.19*#對照組 治療前64.15±10.2867.05±15.471 912.45±420.87 治療后74.28±12.37*71.24±15.29*2 875.55±500.18*

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組患者血清IgA、IgG及IgM水平比較 治療前2組患者血清IgA、IgG及IgM水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者血清IgA、IgG及IgM水平均提高，且研究組患者血清IgA、IgG及IgM水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8NK細胞(%)研究組 治療前61.57±3.2527.05±3.4834.12±3.180.79±0.1213.54±2.21 治療后65.78±2.14*#33.21±4.15*#28.23±2.57*#1.24±0.52*#21.01±3.58*#對照組 治療前61.27±2.4726.98±3.3734.01±3.050.77±0.5413.65±3.05 治療后63.05±3.13*28.12±4.08*32.28±2.780.96±0.2216.19±3.42*

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

組別IgAIgGIgM研究組 治療前1.69±0.2112.57±1.151.69±0.48 治療后1.90±0.37*#19.02±2.47*#1.85±0.26*#對照組 治療前1.70±0.2212.45±1.591.70±0.63 治療后1.74±0.5413.98±1.491.79±0.24

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

2.5 2組不良反應比較 研究組出現1例(2.33%)胃腸道反應，對照組出現1例(2.33%)肝功能異常和2例(4.65%)胃道反應異常，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

結核病主要由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及機體多個器官，但最常見的為肺結核，其特點是結核結節和干酪樣壞死導致形成空洞，臨床表現為低熱乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統癥狀[8]。結核桿菌的蛋白酶體是一種蛋白質復合物，應激條件下可調控多種蛋白質的降解過程并促使結核桿菌發生致病性病變，此外，結核桿菌與細菌在機體組織細胞內增殖引起炎性反應并誘發機體產生變態反應，通過呼吸道、消化道以及皮膚黏膜進入機體并入侵各種組織器官引發病變[9]。結核桿菌的細胞壁中含有大量脂質，由此具有較強的抵抗力，對干燥與酸堿性染料抵抗力強，但對乙醇于紫外線的抵抗力較弱，且其形態、菌落及耐藥性均可發生變異[10]。研究表明結核桿菌是由類脂質、蛋白質和多糖類組成，其中類脂質可引起單細胞核與淋巴細胞浸潤而形成結核結節，蛋白質可引起機體過敏反應、中粒細胞與大單核細胞浸潤，多糖類可引起機體免疫反應[11]。因此，治療結核病應積極尋找有效的治療手段并從根本上控制和消除傳染源，提高患者的免疫功能，降低結核病發病率。

綜上所述，采用胸腺肽ɑ1輔助抗生素治療結核病效果顯著，有利于患者肺功能的修復，有效改善患者的臨床病癥體征，增強機體免疫功能。