銀屑病患者院外用藥依從性與生活質量的相關性分析

項紅梅

目前，全球已有超過1.25億人口受銀屑病的不同程度影響；而在我國，約有0.47%的患者受銀屑病的困擾，且每年處于遞增的趨勢[1,2]。銀屑病除了給身體本身帶來痛苦外(身體疼痛和皮損瘙癢等)，有超過80%患者認為銀屑病影響他們整體的生活質量和幸福指數[3]。銀屑病有反復發作、病程遷延的特點，因此持續有效的治療成為控制銀屑病復發的關鍵環節，而患者在治療過程中的不依從用藥已成為一種普遍現象。據報道國外銀屑病患者不遵醫囑用藥行為達88.3%，而國內銀屑病患者用藥的不依從率達41.5%[4,5]。在治療方案有效的前提下，良好的用藥依從性可增強藥物治療效果，促進患者康復。銀屑病患者的生活質量的高低與用藥依從性是否相關筆者尚未見有相關報道，因此，本研究對銀屑病患者進行調查，探索患者的用藥依從性與生活質量的相關性，以期為患者提供更好的指導，幫助患者提高治療用藥的依從性，改善患者的生活質量，延長銀屑病患者的疾病緩解期，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2017年1月至2018年2月在我院接受住院治療的病程>1個月的142例銀屑病患者作為研究對象，其中男111例，女31例；平均年齡(41.35±15.17)歲。納入標準：(1)經組織病理學檢查確診為銀屑病且年齡≥18歲；(2)小學及以上文化水平，能獨立完成研究問卷者。排除標準：(1)合并其他嚴重皮膚病及其他免疫系統、內分泌系統疾病或腫瘤患者；(2)有精神病或認知障礙無法正常溝通、完成本研究者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表根據研究目的自制，包括：性別、年齡、婚姻、文化程度、職業。

1.2.1.2 皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index,DLQI)：是經國內外驗證信效度較好的評價皮膚病對患者生活質量量表[6，7]，由癥狀、日?；顒?、工作學習、休閑娛樂、個人關系、治療等6個維度10個問題組成，每個問題采用4級評分法(0、1、2、3分)，得分越高，說明疾病對患者的生活質量影響越大，生活質量就越低。其中0～1分代表生活質量沒有受損，2～4分輕度受損，5～10分中度受損，11～20分重度受損，21～30分嚴重受損。

1.2.1.3 Morisky藥物依從性量表(8 items morisky medication adherence scale,MMAS-8)：該量表包含了8個條目，1～7題采用是非制問題，答“是”為0分，“否”為1分，其中第5題反向計分；第8題備選答案為“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經?！?、“所有時間”，依次記1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分8分，得分<6分、6～8分、8分分別計為依從性差、依從性中等、依從性好[8]。該量表的特異性和靈敏度分別為0.44和0.81，內部一致性較好(α=0.61)，被翻譯成多國語言用于不同的慢性病患者的用藥依從性評價[9，10]。

1.2.2 調查方法:患者在入院前由專人進行問卷發放，指導患者自己填寫問卷。發放問卷時使用統一指導語解釋填寫問卷的目的、方法和注意事項，問卷填寫時間約10 min，問卷填寫后當場收回，若有漏項及時請患者補充完整。

2 結果

2.1 患者一般資料 本研究共調查150例患者，收回150例問卷，其中有效問卷142份，有效率為94.67%?；颊咂骄挲g(41.35±15.17)歲；性別：男111例(78.17%)；女31例(21.83%)；民族：漢族138例(97.18%)；藏族4例(2.82%)；婚姻：已婚88例(61.97%)；未婚38例(26.76%)；離異或喪偶15例(10.56%)；工作情況：退休21例(14.79%)；在職87例(61.27%)；農民20例(14.08%)；無業14例(9.86%)；文化程度：小學22例(15.49%)；中學或中專67例(47.18%)；大專及以上53例(37.32%)。

2.2 患者MMAS-8得分情況 用藥依從性量表得分最高分8分，最低分0.5分，平均得分(5.22±1.85)分?；颊哒w的用藥依從性不好，其中依從性差者86例(60.6%)，依從性中等者38例(26.8%)，依從性好者有18例(12.7%)。見表1。

表1 患者用藥依從性量表得分情況 n=142

2.3 患者DLQI量表得分情況 生活質量量表得分最高分28分，最低得分為1分，平均(11.79±5.48)分?；颊叩纳钯|量整體受到疾病的較大影響，其中生活質量輕度受影響者15例(10.6%)，中度受影響者44例(31.0%)，重度影響者73例(51.4%)，極重度受影響者7例(4.9%)，生活質量未受影響者有3例(2.1%)。見表2。

表2 患者生活質量量表得分情況 n=142

2.4 患者MMAS-8與DLQI相關性分析 相關性分析采用Spearman相關分析，結果顯示為中等程度負相關關系(r=-0.449,P=0.000)。見表3。

表3 患者用藥依從性與生活質量的相關性分析

3 討論

3.1 銀屑病患者用藥依從性有待提高 關于銀屑病患者的用藥依從性的調查顯示，由于調查的對象及調查工具的不同，其依從率水平也差異較大(12.5%～55.4%)[11，12]。本研究中，銀屑病患者用藥依從性整體不好，不依從用藥率高達87.3%，其中依從性差者高達60.6%，調查發現很多患者是有時忘記用藥或者是出門時忘記隨身攜帶藥物，這可能是患者由于用藥相關知識不足而對規律用藥未引起重視有關。由于銀屑病的疾病性質為慢性、終身性，且部分患者伴瘙癢，在調查過程中研究者發現部分患者由于皮損不適，瘙癢或者皮損長在暴露部位者其忘記用藥的發生率較小，未發生瘙癢或皮損處于非暴露部位者自行減藥發生率較高，這可能是皮損處于暴露部位或伴瘙癢時對用藥起到一個提醒作用；本研究中，完全按醫囑規律用藥的患者僅為12.7%，與Svendsen等[4]研究結果患者的用藥依從率水平相當，提示銀屑病患者的用藥依從率處于一個較低水平，這部分患者研究者發現多數是積極樂觀、性格開朗者，這可能是因為他們能正確面對疾病，對控制銀屑病復發有積極態度，因此他們用藥的依從性可能也較好；本研究結果顯示，用藥依從性量表得分平均分為(5.22±1.85)分，處于用藥依從性差的水平，提示銀屑病患者用藥依從性亟待提高。醫務人員應當加強對銀屑病患者及家屬的健康指導，引起患者對銀屑病規律用藥的重視，以提高銀屑病患者的用藥依從性，減少疾病復發。

3.2 銀屑病患者生活質量水平受損 由于銀屑病治愈難、治療周期長，且容易復發的特點不僅給患者身體帶來痛苦，且增加心理負擔，嚴重影響患者的生活質量[13,14]。本研究結果顯示，銀屑病患者的生活質量整體受到疾病的較大影響，有超過90%的患者生活質量受到疾病的不同程度的影響，其中占了31.0%患者生活受到中度影響，51.4%的患者生活質量受到重度影響，4.9%的患者生活質量受到極重度影響。而國外調查研究顯示，有61%的銀屑病患者生活質量極重度受影響[11]，這可能是由于不同的文化背景下患者對生活質量評價的感悟不同。在患者對生活質量問卷的回答中，研究者發現疾病對日常生活影響最大的是穿衣服選擇，大部分患者回答的都是非常嚴重或者嚴重。疾病的嚴重程度也是影響患者生活質量的又一重要因素，有研究顯示，銀屑病患者的疾病越嚴重，患者的生活質量也越受影響[15]。本研究中多數患者伴有皮膚的瘙癢、關節的不適或疼痛，而這些伴隨的癥狀也嚴重影響了患者的工作學習和休閑，生活質量未受影響者僅占2.1%，這提示絕大部分銀屑病患者的生活質量受到疾病的不同程度影響。因此，醫務人員應當重視疾病對患者身心帶來的影響，盡可能的去幫助患者，以達到延長銀屑病的緩解期，提高患者的生活質量。

3.3 銀屑病患者用藥依從性與生活質量呈負相關關系 本研究分析顯示，銀屑病患者的用藥依從性量表得分與生活質量量表得分呈中等程度的負相關關系(r=-0.449，P=0.000)，說明患者的依從性量表得分越高，患者的生活質量量表得分越低，即患者的用藥依從性越好，則患者的生活質量水平越高。這可能是因為依從性好的患者其自律性較高，其生活狀態也較佳。雖然生活質量受多種因素影響，但疾病的嚴重程度是影響生活質量的一個重要因素，而在治療方法有效的前提下，治療的依從性又是影響疾病嚴重程度的決定性因素[16]。本研究中銀屑病患者的用藥依從性整體處于差水平，大部分銀屑病患者的生活質量水平也是中等程度或重度受損狀態，提示臨床醫務工作者應該重視銀屑病患者的院外用藥依從性，通過健康教育等途徑提高患者對疾病的認識，提高銀屑病患者的用藥依從性，以改善患者的生活質量水平。

綜上所述，銀屑病患者的用藥依從性整體不好，絕大部分患者的用藥依從性處于極差狀態；生活質量受到疾病不同程度的影響，大部分患者的生活質量受到疾病的重度影響；患者的用藥依從性越好，其疾病相關生活質量受疾病影響越小。因此，在銀屑病的疾病管理過程中，我們應該重視患者的用藥依從性，爭取提高銀屑病患者的院外用藥依從性，這有利于促進患者疾病的康復，提高患者的生活質量。