植入起搏器后須定期隨訪

霍然

由于平時沒癥狀， 77歲的王先生在植入心臟起搏器后，已經三四年沒有到醫院復查了。幾天前，他終于來門診復診，醫生通過程控功能檢查后發現，這個理論上可以用15年的心臟起搏器，剛用了6年，壽命就只剩不到2年了。進一步分析發現，起搏器將正常應該低于2.5伏的起搏電壓自動升高到了5伏，并提高了脈寬。

原來，王先生患有房顫伴快速心室率。起搏器測不到患者的閾值，為保證安全，就自動升高到最高電壓和較寬的脈寬。這樣一來，起搏器非常費電，工作壽命大大縮短。通過調整參數后，王先生起搏器的工作壽命獲得延長。

目前，心臟起搏器的植入已成為心血管內科被廣泛接受的常規治療手段。目前患者在植入起搏器或體內除顫器后普遍存在重植入、輕隨訪的誤區。

實際上，起搏器術后定期隨訪至關重要。隨訪時不僅觀察臨床癥狀的改善情況，還要及時調整優化起搏器的工作參數，發揮起搏器的最佳工作性能。隨訪的內容包括臨床病史詢問、體格檢查、做心電圖、拍胸片等常規項目及起搏器的程序控制。

隨訪的主要目的：

1.每人具體病情均不一樣。應選擇合適的起搏模式，設置最佳的起搏參數，通過個體化的參數設置，優化血流動力學，避免與起搏器相關的心律失常及起搏綜合征發生。

2.在安全起搏的前提下，節省電源，延長起搏器的使用壽命。在起搏器使用過程中，及時了解電池的電量，選擇合適的更換時機，以免突發電池耗竭而發生危險。

3.及時發現并診斷起搏器的潛在故障、功能異常及可能與起搏器相關的并發癥。明確異常原因并給予針對性處理。

起搏器植入后的隨訪時間與臨床情況變化及植入起搏器類型有一定關系。一般而言，要求在植入后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，以后每半年至1年隨訪一次。在預計快接近起搏器使用期限時，須縮短隨訪時間，改為每3個月甚至1個月隨訪。

總之，植入起搏器術后的定期隨訪對提高患者生活質量是非常重要的。