2016~2018年萍鄉市結核病流行特征調查分析

李朝亮　歐書強　鄧勇

[摘要] 目的 調查萍鄉市結核病疫情現狀及流行病學特征，為制定全市結核病防治策略提供參考依據。 方法 由于我院為我市唯一結核病治療醫院，因此利用電子病歷系統收集我院2016～2018年結核病數據信息，使用SPSS軟件進行統計學處理分析。 結果 2016～2018年我院總共收治結核病患者1693例，其中2016、2017、2018年分別報道結核患者為491、527、675例。其中初治1405例，占83.0%，痰菌陽性628例，占37.1%;男女比例為3.15：1，男性發病率遠高于女性（P<0.05）;2018年較2016年各個縣區大部分均有所增長，開發區與蓮花縣的發病遞增率遠高于其他地區（P<0.05）。 結論 萍鄉市結核病患者數有逐年增長趨勢，但仍明顯低于全國流行水平，以中老年、農村患者為主，因此仍需進一步加強中老年及農村方面結核病宣教及防控工作。

[關鍵詞] 結核病;流行;疫情現狀;病原學特征

[中圖分類號] R52;R181.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0146-03

Analysis on the epidemiologic feature of tuberculosis from 2016 to 2018 in Pingxiang

LI Zhaoliang? ?OU Shuqiang? ?DENG Yong

Department of Infectious Disease， Pingxiang No.2 People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the current epidemic situation and epidemiologic feature of tuberculosis（TB） in Pingxiang， providing a reference for developing a TB prevention and control strategy applicable to the city. Methods The relevant data from 2016 to 2018 were selected from the electronic medical record system of the only tuberculosis hospital in Pingxiang. All data were statistically analyzed using SPSS software. Results A total of 1 693 TB patients were admitted in our hospital from 2016 to 2018， including 491 in 2016， 527 in 2017 and 675 in 2018. It was found that 1405 cases received an initial treatment， accounting for 83.0%， and 628 of them were smear-positive TB patients， accounting for 37.1%. The male-female ratio was 3.15， presenting a higher morbidity in males than in females（P<0.05）. Compared with 2016， TB cases increased in all counties and districts in 2018. Development District and Lianhua County showed much higher increasing rates of TB than other regions（P<0.05）. Conclusion There was a trend of year-on-year growth of TB cases mainly in the middle-aged and the elderly in Pingxiang， especially in the rural area. But the figure is still below national average. Therefore， a health education on adherence to TB prevention and control in the middle-aged and the elderly in the rural area must be enhanced.

[Key words] Tuberculosis; Epidemiology; Current epidemic situation; Pathogenic features

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，感染部分常見為肺部、胸膜、腹腔及淋巴結等。通過規范抗結核治療及卡介苗接種后，疫情得到明顯控制[1-3]。但根據WHO公布的2017年全球肺結核數據提示，全球估計有1000萬人新感染結核，其中580萬為成年男性，320萬為成年女性，100萬為兒童。中國有82萬人新感染結核。這說明肺結核的全球及我國的流行情況依然需要進一步得到控制。因此，本研究對萍鄉地區結核病發病情況及流行特征進行調查分析，掌握流行趨勢，確定本地防控重點，為下一步制定防控措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于我院為本市上栗縣、湘東區、安源區、蓮花縣、蘆溪縣及開發區唯一結核病收治定點醫院，我院結核病數據大體可體現本地區結核病流行情況，因此以我院2016年1月～2018年12月住院的結核患者及未住院單純門診治療的結核患者為研究對象。

1.2 方法

通過電子病歷系統導出基本信息，包括肺結核發病人數、患者姓名、年齡、性別、住院時間（或門診治療時間）、戶口所在縣區、初治及復治情況。

1.3 統計學方法

數據均用SPSS17.0軟件處理，計數資料用χ2檢驗比較組間差異。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 結核患者性別、年齡、初治、復治、痰菌陰性及陽性分布情況

2016～2018年總共1693例，其中2016、2017、2018年分別報道結核患者為491、527、675例。其中初治1405例，占83.0%，痰菌陽性628例，占37.1%;年齡以40歲以上為主;男女比例為3.15：1，男性發病率遠高于女性（P<0.05），見表1。

2.2 我院收治結核患者在各縣區分布情況

上栗縣結核患者最多，其次為湘東區及安源區，2018年較2016年各個縣區大部分均有所增長，開發區與蓮花縣的發病遞增率遠高于其他地區（P<0.05），見表2、封三圖7。

2.3 2016～2018年每月份收治結核患者分布情況

以三月份患者總人數最多，為161例，其次為9月份，為152例，見封三圖8。

3討論

早發現、早治療對結核的康復及預后具有重大影響，特別是初診涂陽肺結核患者，對其進行早期診斷，并給予規范治療是降低結核傳染率、促進預后的主要手段[4]。本研究分析了我院2016～2018年結核病流行情況，結果顯示男女比例為3.15∶1，這與王健等[5]的研究結果基本一致，可能與男性社會交往多，活動范圍大，感染結核的機會大有關，同時由于男性吸煙、飲酒率較高，易導致免疫力下降而發病，另外我市存在部分患者在慢阻肺或塵肺基礎上出現疾病，而男性則為煤礦工作的主力軍。痰涂片情況以涂陰結核為主，為1065例，占62.9%，菌陰結核雖然其傳染性強度低于菌陽結核，但在結核病傳播和致病方面同樣不可忽視。香港的一項研究提示：對痰涂片連續5次陰性的患者僅密切觀察而不給予治療，密切隨訪30個月后，發現71%的患者痰抗酸染色轉為陽性，其中近半數病例在最初的3個月內痰抗酸染色轉為陽性，或者X線胸片提示病灶增加，定診為活動性肺結核[6-8]。在年齡分布方面，以40歲以上患者為主，占77.7%，這與我國新生兒出生3個月內及時接種卡介苗起到了良好的保護作用有關。從地域分布上來看，我市城區主要分布在開發區和安源區的部分區域，安源區及開發區結核患者占26%，說明農民依舊是肺結核病需要防控的主體人群，與劉青蘭[9]研究結果一致，農村衛生環境相對較差，可能是導致農民結核病病人較多的重要因素。因此要做到控制好結核病對人群健康的危害，關鍵在于減少農民感染結核病，應當在全區農民群眾中加強結核病核心知識宣傳，提高防治知識和相關優惠治療政策的知曉率，從而提高就醫意識與主動就診率[10，11]。

從時間分布來看，我市全年各月份均有結核病例發生，其中3月份結核患者登記數處于全年最高水平，3年總共161例，這與汪德華等[12]研究的肺結核發病情況一致，結核病3～5月高發具有一定的季節性特點，可能由于春季空氣干燥，結核桿菌更易于飛沫傳播有關，另外可能有部分患者因2月份為春節期間不愿意就診，而拖延至3月份就診有一定關系。我國疾病預防控制局公布的2018年結核病發病例數為823 342例，發病率為59.2717/10萬[10]，我院2018年結核病發病人數為675例，我市常駐人口為180萬，發病率為37.5/10萬。2018年雖然結核病發病人數有所增長，但仍遠低于國家平均流行水平，也低于我省其他地區報道的2010～2016年初治活動性肺結核患者的平均登記率（56.40/10萬）[13-15]，這說明我市肺結核發病率處于全省低水平狀態，但這也并不能反映我市結核防治水平高于其他地區，因此需進一步研究結核防治方法，加強結核病防治工作，才能減少肺結核的傳播，降低結核感染率。

我市中老年、農民及湘東區是重點干預對象，通過健康教育提高群眾的健康意識和結核病防治知識知曉率，做到早發現、早診斷、早治療才能進一步改善疫情。本研究不足之處，雖然我院結核患者可基本反映我市結核病流行情況，但還是存在部分患者直接在當地疾控中心直接治療，可能不能完全反映出實際流行情況。

[參考文獻]

[1] 高謙，梅建. 傳播才是造成我國結核病高耐藥率的主要原因[J].中國防癆雜志，2015，37（11）：1091-1096.

[2] 謝賜福，許林勇，王孝君，等. 長沙市2013-2016年肺結核流行特征及時空聚集性分析[J].中南大學學報（醫學版），2018，43（8）：898-903.

[3] 趙永麗. 2005-2016年麗江市肺結核流行特征分析疾病預防控制[J]. 現代預防醫學，2018，45（13）：2473-2476.

[4] Cowle AJ，Elkins N，May MI-T.Effectiveness of ofloxacin against Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium， and rifampin against M. tuberculosis in cultured human macrophages[J].Am Rev Respir Dis，1988，137（15）：1141-1146.

[5] 王健，國杰，次松. 西藏地區肺結核病流行特征[J].中國公共衛生，2019，4（1）：1-4.

[6] 周琳，陳松華，張鈺，等. 2005-2014年浙江省老年肺結核病流行病學特征分析[J]. 疾病監測，2016，31（8）：647-650.

[7] 陳均. 建陽區2011-2017年肺結核病流行特征[J].海峽預防醫學雜志，2019，25（1）：43-44.

[8] 楊裔，周密，楊帆，等. 2011-2017年長沙望城區肺結核病流行特征分析[J].疾病預防控制通報，2018，33（5）：31-33.

[9] 劉青蘭. 2010-2016年舞鋼市肺結核病流行狀況及發展趨勢分析[J].河南預防醫學雜志，2019，30（7）：528-531.

[10] 中國疾病預防控制中心傳染病預防控制處. 2017年11月中國甲乙丙類傳染病疫情動態簡介[J]. 疾病監測，2017，32（12）：905.

[11] 熊青. 新余市2010-2016年肺結核疫情特點與治療轉歸分析[J].江西醫藥，2017，52（11）：1236-1238.

[12] 汪德華，付軍，劉玲燕，等. 2010-2015年南昌市肺結核病流行特征分析[J].實用預防醫學，2018，25（1）：7-10.

[13] 王婷，路希維，楊蘊軼，等. 大連2010-2015年高校學生結核病疫情特征分析[J]. 中國公共衛生，2017，33（8）：1246-1248.

[14] 上海市防癆協會，中國防癆協會青年理事會，等.學校結核病疫情流行病學調查和現場處置專家共識[J]. 中華預防醫學雜志，2019，53（3）：247-251.

[15] 王二謀，秦國富，王艷飛. 2007-2016年西安市肺結核流行病學特征分析[J]. 現代預防醫學，2018，45（24）：17-19，32.

（收稿日期：2019-10-29）