跌倒預防管理模式 對合并老年慢性病的短期療養患者護理安全應用

楊 敏，蔡敏敏

（江蘇省海濱療養院干部療養科，江蘇 連云港 222042）

患者安全目標涉及醫療機構、醫務工作者、患者三方，中國醫院協會患者安全目標圍繞患者安全制定了一系列避免、預防或減輕對患者產生不良后果或傷害的必要措施，以切實保障患者安全。其中，安全目標六為防范與減少意外傷害,要求加強高風險意外傷害人群管理，制定相關風險防范應急預案，落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風險評估[1-2]。跌倒意外事件為住院患者中最常見的意外事件之一，可導致患者不同程度的損傷，降低患者活動能力，甚至產生嚴重的合并癥，影響患者康復和心理健康，延長患者住院治療天數，增加家庭和社會的醫療負擔，降低了患者對醫療安全的信任[3-4]。在我院干部療養科接收的短期療養的離退休干部人群中，合并2種以上的慢性病的60歲以上老年患者居多，且部分患者在既往3年內存在1次以上的跌倒史，存在較大的高風險安全隱患，需要制定和健全防范和減少意外傷害的預案和工作流程。我院干部療養科自2019年01月起，完善和健全了跌倒預防管理，現將管理模式的應用及經驗進行總結并報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取江蘇省海濱療養院干部療養科2017年1月～2020年11月間88例合并心腦血管病、內分泌及代謝疾病等慢性病的短期療養離退休干部作為研究對象，隨機分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。納入患者均為60歲以上合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞、腦供血不足、帕金森等常見老年慢性病尚能自主活動者，排除合并骨科惡性腫瘤患者。對照組男28例，女16例，年齡60～82歲，平均年齡(71.38±4.35)歲；慢性病數目：1～2種38例，3～4種6例；受教育程度：高中及大專10例，本科及以上34例；既往3年內跌倒史：0次39例，1次5例；多重用藥：1～2種38例，3～4種6例。觀察組男29例，女15例，年齡61～83歲，平均年齡(72.51±5.28)歲；慢性病數目：1～2種37例，3～4種7例；受教育程度：高中及大專11例，本科及以上33例；既往3年內跌倒史：0次38例，1次6例；多重用藥：1～2種37例，3～4種7例。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組研究對象為2017年1月～2018年12月間短期療養合并慢性病的住院患者，患者住院期間給予口頭宣教、發放書面材料及風險告知等常規預防跌倒護理干預措施，具體實施內容包括完善預防跌倒的環境設施和工作流程等，安置患者于床邊加護欄的床位，走廊及衛生間設有扶手，病房地面保持清潔干燥，衛生間、茶水間地面鋪設防滑墊，均設防止跌倒黃色提示標識[5]?；颊叽差^懸掛防跌倒紅色預警標識，指導患者穿防滑鞋及拖鞋，起床時按照三步曲緩慢循序進行，行走時注意保持肢體平衡，行走不穩者協助其使用拐杖或者助行器并注意防護[6]。

1.2.2 觀察組：本組研究對象為2019年1月～2020年11月間短期療養合并慢性病的住院患者，實施預防跌倒護理安全管理模式，包括跌倒預案的制定及執行，跌倒相關預防知識及跌倒行為預警教育，跌倒主觀準則及行為態度糾正等干預措施。具體措施包括：（1）跌倒預案的制定及執行：加強護理人員跌倒預防管理知識培訓，并在患者住院當天給予跌倒風險評估，根據患者年齡因素、疾病進展、心理因素、環境因素、用藥情況及行動能力進行全面評估并制定個性化跌倒干預方案，提醒各班值班人員遵照執行。進一步改善環境設施，安置患者在地面鋪設具有防滑效果地膠的病區，及時清理走廊中放置的障礙行走的設施和物品。合理配置護理人力資源，加強跌倒發生高峰時間段人力資源配置及高年資護理人員合理崗位配置，加強基礎護理和生活護理質量要求[7-8]。（2）跌倒相關預防知識及跌倒行為預警教育：患者入院即給予口頭宣教、資料發放、微信發送等形式的跌倒預防知識教育，對存在跌倒風險患者，教育其在行走時注意抓住走廊兩側所設置的扶手[9]。晨起開始進行如廁、洗漱、用餐等活動時，注意觀察衛生間地面積水情況，穿防滑鞋，鋪防滑墊。對服用降壓、降糖藥物及助眠藥物者，指導其注意觀察藥物不良反應如發生頭暈、低血糖等對行動的影響，避免藥物因素導致跌倒的發生[10]。（3）跌倒主觀準則及行為態度糾正：高齡患者晚間入睡前自主使用床欄，讓患者認識到晨起如廁、洗漱及用餐等活動的集中時段，以及衛生間使用頻次增多時，易導致地面積水和濕滑，可能增加患者跌倒風險，要主動預防跌倒，避免穿著可能導致行走時跌倒的拖鞋及肥大的衣褲等。人體血壓夜間處于生理低值狀態，體位的改變易引起低血壓而發生頭暈站立不穩，要指導患者學習起床三步區，即臥位-坐位-下床，可幫助人體從睡眠狀態過渡調適到活動狀態，防止因睡眠時下肢肌力減退狀態下，突然站立引起頭暈等身體不適進而導致跌倒[11]。教育高齡患者不要因自尊心強、自理愿望強烈等原因而拒絕他人幫助，能主動尋求護理人員協助翻身，避免夜間起床如廁時因不愿打擾他人而獨自起身，夜間房間光線較暗而不能準確的判斷環境障礙物，可導致跌倒意外發生[12]。

1.3 觀察指標

（1）患者跌倒風險評估參照陳艷等于2018年構建的能提高護理人員評估工作效率的《住院患者跌倒評估量表》[13]，該量表測評用時最少，共包括年齡、精神狀態、用藥情況、自理能力4個方面，共16個子項，總分12分。（2）參照《跌倒預防護理安全工作質量考核》，對比兩個時間段的每個月的專項護理工作質量考核得分，包括跌倒預防環境設施、跌倒應急預案、跌倒預防宣教、跌倒處理流程、護理人員跌倒預防知識考核5項，每項20分，總分100分[14]。兩組時間段內護理人員均為6人，年齡、職稱、能級比較無差異。（3）運用科室設計的跌倒預防知識調查表，對比兩組患者跌倒相關知識、主觀準則及行為態度評價得分；跌倒相關知識判斷題40個共40分，答對1題得1分。跌倒主觀準則及行為態度共包含8個條目，采用Likert5級計分法，從非常不認可到非常認可依次計0～4分。評分越高表示態度越積極[15]。（4）對比兩組短期療養期間的日?；顒幽芰Γ╝ctivies of daily living）ADL評分[16]，包括身體功能、心理功能、社會功能和精神健康，最高分100分，分值越高說明日?；顒幽芰υ胶?。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件檢驗，相關計量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例（率）表示，采用校正卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者短期療養期間發生跌倒事件6 起，跌倒意外發生率為13.64%，觀察組患者無跌倒意外事件發生（x2=4.472，P=0.034）；觀察組時間段跌倒預防護理安全工作質量考核得分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組短期療養期間的平均ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組患者跌倒相關知識、主觀準則及行為態度評價得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組短期療養期間的平均ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組時間段患者跌倒預防護理安全工作質量考核比較（±s，分）

表1 兩組時間段患者跌倒預防護理安全工作質量考核比較（±s，分）

組別n跌倒預防環境設施 跌倒應急預案 跌倒預防宣教 跌倒處理流程 護理人員跌倒預防知識考核對照組時間段護理人員1011.32±1.5211.18±1.7612.43±2.1511.43±0.3813.65±2.58觀察組時間段護理人員1017.64±2.2117.33±1.4918.38±1.4118.62±1.1319.24±0.68 t值--7.4510-8.4336-7.3181-19.0716-6.6253 P值-0.0000.0000.0000.0000.000

3 討 論

隨著我國老齡化的日益加劇，老年人身體功能退化，尤其是合并多種慢性病的高齡老人，因肢體肌力及平衡功能下降、多種藥物應用副作用，本體感覺遲鈍及視聽、反應能力下降等原因，據相關統計，住院患者中老年人跌倒發生率可高達51.36%[17]。通過既往住院患者跌倒事件進行溯源調查發現，跌倒事件發生的時間多發生在夜間如廁及清晨洗漱和用餐活動時間，跌倒地點以衛生間最常見，合并慢性病者因服用藥物所致的頭暈等現象而導致跌倒意外事件發生。此外，較低的護理人力配置水平與患者跌倒事件也密切相關，有效的安全教育可有效提高住院患者對外界可能導致跌倒的判斷能力和預警意識，并且能夠主動應對[18]。

表2 兩組跌倒預防相關知識、主觀準則及行為態度評價得分比較（±s，分）

表2 兩組跌倒預防相關知識、主觀準則及行為態度評價得分比較（±s，分）

組別n跌倒預防知識跌倒預防態度跌倒預防行為對照組4417.85±2.2216.12±1.8117.14±2.32觀察組4431.38±3.4132.67±2.4333.91±2.71 t值--22.0567-36.2309-31.1821 P值-0.0000.0000.000

表3 兩組患者ADL得分比較（±s，分）

表3 兩組患者ADL得分比較（±s，分）

?組別n身體功能心理功能社會功能精神健康ADL總分對照組4449.33±5.6850.43±4.8952.35±5.1552.45±6.4443.32±5.26觀察組4478.68±6.5683.38±7.4586.52±5.8587.53±4.8163.83±6.36 t值--22.4362-24.5263-29.0814-28.9492-16.4840 P值-0.0000.0000.0000.0000.000

跌倒意外事件可造成骨折、出血、血腫、甚至死亡等嚴重后果，導致失能、殘疾及心理障礙，是我國65歲以上老人意外傷害死亡的首要原因[19]。加強住院老人的跌倒預防管理，可降低跌倒發生率。我院干部療養服務對象主要為短期療養的離退休干部，而服務對象中合并慢性基礎病患者人數約占60%以上，如跌倒預防風險評估不及時，跌倒預防措施不完善，或者護理人員跌倒預防教育和宣教不細致，患者預防跌倒主動意識及依從性不強，均可導致患者跌倒風險增加[20]。

自2019年01月起，我院干部療養科加強了護理人員跌倒預防管理知識的培訓，強化護理人員的跌倒風險管理意識，完善和健全了跌倒預防環境設施和預案。根據服務對象中合并慢性病患者的特異性，使用跌倒風險評估法，制定和完善了相關跌倒防控措施，加強對住院患者進行跌倒預防的教育，改善和提高了其安全管理依從性和主觀準則和行為態度。實施后至今，無跌倒意外事件發生，跌倒預防護理安全工作質量明顯提高，為進一步完善和健全跌倒預防與健康管理工作創造了積極的保障條件。