腹腔鏡與傳統開腹手術治療結直腸癌的療效及并發癥發生率分析

徐志堅，徐 俊*

（寶應縣人民醫院普外科，江蘇 揚州 225800）

結直腸癌是臨床常見惡性消化道腫瘤，具有較高的發病率、死亡率。據流行病學調查顯示：目前，世界范圍內結直腸癌的發病人群多達120萬[1]。結直腸癌具有疾病進展速度快、起病隱匿、轉移早、浸潤程度深、惡性程度高等特點。目前，臨床治療結直腸癌的術式包括傳統術式與腹腔鏡術式，傳統術式創傷性較大、術后并發癥較多，而腹腔鏡術式在腹腔鏡的輔助下，擴大了醫生手術視野，提高了醫生操作的精準性，降低了術后腸梗阻等并發癥發生率?；诖?，本文選定本院2018年10月至2020年8月住院治療的60例結直腸癌患者，分兩組予以不同術式治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于本院2018年10月至2020年8月住院治療的60例結直腸癌患者，均滿足《中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見(2019,上海)》[2]中對“結直腸癌”診斷標準，已得到醫院倫理委員會審批，根據“單盲隨機抽樣法”分組，腹腔鏡組（3 0 例）：1 7 例男性、1 3 例女性；年齡在42-75歲，平均（58.62±5.47）歲；TNM分期：19例I期、11例II期；腫瘤位置：8例直腸、7例橫結腸、9例左半結腸、6例右半結腸。開腹組（30例）：18例男性、12例女性；年齡在44-74歲，平均（58.71±5.42）歲；TNM分期：20例I期、10例II期；腫瘤位置：7例直腸、9例橫結腸、8例左半結腸、6例右半結腸。兩組相比P＞0.05，可比較。

1.2 方法

開腹組：氣管插管全身麻醉患者，根據腫瘤部位確定手術切口，仔細探查腹腔，對腫瘤上、下腸管及相關的腸系膜根部血管進行結扎，對腸管游離，結扎、離斷腸管以及系膜，實施端側吻合或端端吻合。

腹腔鏡組：氣管插管全身麻醉患者，建立CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg，置入腹腔鏡探頭及器械，以根治性術式分離腸斷，并將相應血管結扎，對區域淋巴結進行清掃引流，在病變部位做一縱行切口，長約4cm，將病變的腸段取出，置入引流管，縫合切口。Dixon手術：在左下腹部做一切口，長為4cm，將病變腸段取出，切斷乙狀結腸，將吻合器釘艙置入近端結腸，回納腸段，重新建立CO2氣腹，實施直腸低位吻合。Miles手術：游離直腸并在左下腹部做一切口，長為4cm，將病變腸段取出，切斷乙狀結腸，回納肛側斷端至腹腔，通過會陰部將其取出，近側斷端造瘺。Hartmann手術：病灶切除后，在遠端與病灶距離2-4cm的部位將直腸離斷，采用閉合器閉合或者手法縫合直腸殘端，從腹壁外將近側乙狀結腸端牽出，實施永久性造口。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）手術指標：包括術中出血量、手術時間、首次肛門排氣、住院時間、淋巴清掃數目、進食時間。（2）并發癥發生率：包括吻合口瘺、尿潴留、腸梗阻、切口感染發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0軟件計算，計數資料x2檢驗，以“[n（%）]”表示，計量資料（手術指標），配對t檢驗（組內比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以“±s”表示，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標比較

手術時間、淋巴清掃數目腹腔鏡組與開腹組比較，P＞0.05；腹腔鏡組術中出血量低于開腹組，腹腔鏡組首次肛門排氣、進食時間以及住院時間均短于開腹組，P＜0.05，見表1。

表1 手術指標比較（±s）

表1 手術指標比較（±s）

淋巴清掃數目（枚）腹腔鏡組（n=30）192.26±26.62215.26±26.921.86±0.242.16±0.138.16±1.6216.25±3.62開腹組（n=30）189.26±25.44294.26±47.333.82±0.493.92±0.4413.82±2.7416.33±3.59 t 0.4467.94719.67621.0119.7390.086 P 0.6570.0000.0000.0000.0000.932組別手術時間（min）術中出血量（mL）首次進食時間（d）首次肛門排氣（d）住院時間（d）

2.2 并發癥發生率比較

腹腔鏡組尿潴留1例，占3.33%，開腹組2例尿潴留、1例腸梗阻、1例吻合口瘺、2例切口感染，共計6例，并發癥發生率20.00%，腹腔鏡組低于開腹組，P＜0.05（x2=4.043，P=0.044）。

3 討 論

目前，臨床普遍認為結直腸癌的發生與不良生活方式、飲食結構、吸煙、環境、遺傳、血吸蟲病、大腸腺瘤等有著極為密切的聯系[3]。近年來，由于人們生活方式、飲食結構的變化，結直腸癌的發病人群明顯增多[4]。男性發生結直腸癌的概率高于女性，且近年來結直腸癌的發病人群有年輕化趨勢。大部分結直腸癌患者早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病的進展、加重，患者會出現消化不良、腹部包塊、腸梗阻癥狀，部分患者還伴有貧血、發熱、消瘦等癥狀，嚴重影響了患者身心健康。

傳統術式創傷性較大，術中出血量較多，出血較多會影響手術視野，極易對病灶周邊的組織造成不必要的傷害，延長患者術后恢復時間，增加腸梗阻等并發癥發生率，患者接受度、耐受性均較差。本研究顯示：腹腔鏡組手術指標均優于開腹組，腹腔鏡組并發癥發生率（3.33%）低于開腹組（20.00%），P＜0.05。表明腹腔鏡手術在結直腸癌治療中效果顯著、安全性高。（1）腹腔鏡手術在腹腔鏡的輔助下建立CO2氣腹，擴大了醫生手術視野，醫生可以準確的判斷病灶組織間隙，提高了操作精準性，有助于對淋巴結進行徹底清掃，淋巴清掃效果與傳統術式相當，在腹腔鏡的輔助下可以徹底切除病灶，降低遠處轉移率、局部復發率。（2）腹腔鏡手術創傷性較小，保留了括約肌，保證了結腸功能的完整性，術后患者可及早拔管、及早下床活動，機體恢復速度快，與傳統術式比較，具有獨特的優勢。

綜上所述：結直腸癌患者采納腹腔鏡手術治療，術中出血量少、術后恢復快，并發癥發生率較低。