腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤剔除術中的應用

吳 滌

（吉林省四平市婦嬰醫院，吉林 四平 136000）

子宮肌瘤屬于臨床中十分常見的一種疾病，尤其是生育期女性，子宮肌瘤發生率甚至高達35%，而宮體部肌瘤發生率更高，近幾年以來，在生活水平不斷提高下，子宮肌瘤發病率逐漸呈現出年輕化趨勢，而許多患者都存在保留子宮的要求，因此難以接受傳統子宮肌瘤剔除術治療[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是當前一種常用微創治療手段，但是該方法在治療過程時可能會受到一些操作干擾而導致出血量較多，甚至可能存在術后疾病復發風險，根據相關研究表明，腹腔鏡下采用子宮動脈阻斷結合子宮肌瘤剔除術在治療上有著重要作用?；诖?，本文就腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤剔除術療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此次研究從2019年1月至2020年11月時間內隨機選取60例在我院行子宮肌瘤剔除術患者當作研究對象，入選標準：所有患者經過B超檢查確認符合宮體部肌瘤標準，存在尿頻、月經量增多與疼痛等癥狀。排除標準：宮頸肌瘤、子宮內膜病變與內外科合并癥；利用隨機分組法將患者分成常規組與研究組，各30例，常規組年齡界限在25-49歲，平均（35.46±1.34）歲，肌瘤直徑大約在2.4-9.0cm內，平均（4.23±1.02）cm；研究組年齡界限在26-48歲，平均（35.51±1.42）歲，肌瘤直徑大約在2.5-9.1cm，平均（4.25±1.01）cm；兩組患者資料經統計對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者統一進行以下操作：進行氣管插管靜脈復合麻醉后，術前給予患者陰道與臍部清潔，采取膀胱截石位，麻醉起效后，將二氧化碳氣體注入并構建氣腹，當氣腹壓增加至12mmHg后，在患者臍部上緣置入腹腔鏡，利用10mm套管針穿刺腹腔鏡鏡頭，并在患者左、右側腹部合理置入套管針。將腹腔鏡鏡頭準確置入后對患者子宮與盆腔情況進行詳細檢查，接著從陰道正確放置舉宮器，對子宮進行操縱[2]。

常規組：給予縮宮素20U注射，并利用單極電鉤將患者肌瘤包膜合理打開，利用肌瘤鉆促使肌瘤向外進行牽引，給予鈍性分離，一直分離至3/4，接著利用電動粉碎器旋切肌瘤，呈現出條狀后取出，給予基底部剝離；最后進行電凝止血縫合瘤腔。

研究組：前舉舉宮器并促使其偏向一側，在患者宮骶韌帶大約2cm位置進行闊韌帶后葉打開，將子宮動脈正確游離而出，利用雙極電凝進行子宮動脈血流阻斷，針對側子宮動脈阻斷血流也采用同樣的方法，當子宮動脈受到阻斷后，子宮會由于缺血而呈現出暗紫色，這時采用單極電鉤給予子宮肌層橫形切開，深度打到肌瘤后能夠觀察到肌瘤呈現白色，此時再利用鈍性拔棒將瘤核向上旋轉牽拉，剝離肌瘤假包膜，剔除瘤體縫合瘤腔。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、手術出血量、術后排氣時間與住院時間等手術指標；并觀察患者術后并發癥發生情況，主要包括發熱、腹痛與感染等。

經手術治療后1年進行隨訪調查，統計患者疾病復發情況，統計復發率。

1.4 統計學分析

利用SPSS 23.0計算數據，行t、x2檢驗，以(±s)、（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數據有差異。

2 結 果

2.1 統計手術指標

研究組手術時間、術后排氣時間與住院時間均短于常規組，且手術出血量低于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 統計兩組手術指標(±s)

組別 n手術時間手術出血量 術后排氣時間 住院時間常規組30 85.15±19.52 135.25±29.11 29.12±2.04 7.02±1.41研究組30 70.36±17.21 76.34±27.13 28.01±1.92 6.31±1.05 t 3.11298.10872.17022.2121 P 0.00290.00000.03410.0309

2.2 術后并發癥

經術后觀察統計，研究組并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。見表2。

表2 統計術后并發癥（n/%）

2.3 疾病復發情況統計

經隨訪調查統計發現，常規組患者術后有6例患者復發，總復發率20.00%；研究組患者中有1例患者疾病復發，總復發率3.33%；兩組復發率對比，顯然研究組低于常規組，P＜0.05，組間差異顯著（x2=4.0431，P=0.0443）。

3 討 論

在生活水平不斷提高下，當前許多子宮肌瘤患者都希望能夠有效保留子宮，所以常常采用腹腔鏡肌瘤切除術進行治療，該方法屬于一種微創手術，不會給患者造成較大的損傷，但是在手術切除過程中，患者可能會引發一定程度的出惡血，并且鏡下止血難度較高，所以十分容易導致輸尿管受到損傷，再經電凝止血會不利于創面愈合，最終可能會導致疾病復發[3]。

根據相關相關研究發現，子宮動脈栓塞術針對婦科或者產科大出血能夠起到有效的控制作用，并且不會導致子宮因缺血而發生壞死。因為女性盆腔內臟器官具有較為豐富的吻合支，當一支供血動脈發生栓塞后，會快速形成側支循環血供，一旦子宮動脈受到阻斷后，仍然可以得到卵巢與陰道動脈等小血管側支循環血供，所以子宮仍然能夠獲取到充足血液供應。因此，將腹腔鏡子宮動脈阻斷核子宮肌瘤剔除術聯合進行治療，能夠有效降低手術出血量，并且手術操作視野清晰，可以在一定程度上降低手術難度，減少對輸尿管的損傷，避免反復沖洗，以縮短手術時間[4-6]。從結果統計可見，研究組各項手術指標均優于常規組，隨訪調查疾病復發率低于常規組，P＜0.05，組間差異顯著。

綜上，腹腔鏡下子宮動脈阻斷在子宮肌瘤剔除術中的應用效果顯著，可有效降低出血量，預防疾病復發。