重癥高血壓腦出血手術治療的麻醉處理方法

周劍翔

（玉林市紅十字會醫院麻醉科，廣西 玉林 537000）

高血壓腦出血屬于致死率較高，同時后遺癥較多的疾病類型，中老年人較為頻發，其疾病特征就是疾病發病快，總體診治難度較大等，在一定程度給患者生命安全以及生活質量帶來不利影響。特別對重癥腦出血患者而言，其臨床特征就是出血量大，顱內壓進行性增高，短時間內腦疝產生，外科手術清除血腫也是拯救患者的重要手段。重癥高血壓腦出血的治療手段大部分都是手術治療，而手術治療的關鍵環節在于麻醉[1]。為了能夠更好的研究重癥高血壓腦出血手術治療的麻醉處理措施。對本院收治的20例重癥高血壓腦出血患者展開研究，以2019年4月至2020年4月為時間節點，詳細資料如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院收治的20例重癥高血壓腦出血患者展開研究，以2019年4月至2020年4月為時間節點。所有患者經由臨床檢查和典型癥狀確定為重癥高血壓腦出血，所選患者均自愿參與本次研究，經由倫理委員會批準；排除精神異常者，合并嚴重器質性病變者，不配合者。其中患者男女比例12:8，年齡在42歲至72歲間，平均年齡（62.6±3.7）歲，其中淺昏迷10例，中、深昏10例。格拉斯哥昏迷評分：12分2例，10分2例，8分2例，7分6例，4分6例。存在顯著高血壓史12例，合并肺部感染6例。

1.2 方法

所有患者都采取氣管插管靜脈復合全麻處置。術前半小時，肌肉注射0.5 mg阿托品。麻醉誘導藥物主要就是維庫溴銨、舒芬太尼、依托咪酯以及異丙酚等。藥物劑量：維庫溴銨用量0.8-0.1mg/kg、舒芬太尼用量2-4ug/kg、異丙酚用量1.5-2mg/kg、依托咪酯用量0.15-0.3mg/kg。在完成插管處理后，給患者進行機械通氣治療（實施肺保護通氣策略），把機械通氣設備參數優化到RR1：14次/分、VT：6-8mL/kg、PEEP：5（監測ETCO2）。麻醉維持運用異丙酚、瑞芬太尼、七氟烷，間斷追加肌松藥維庫溴銨、舒芬太尼強化鎮痛。所有患者實施開顱血腫清除術，對腦疝形成患者實施骨瓣減壓術治療。手術時間大部分都在患者發病后3-24h[2]。

1.3 統計學分析

評定本文研究結果使用S P S S 1 9.0 進行，使用百分率（%）表示計量資料，采用x2檢測；使用（±s）表示計數資料，利用t檢驗；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統計學意義。

2 結 果

治愈13例，好轉5例，術后第10天多臟器功能衰竭死亡1例，術后第15天腦出血死亡1例。所有患者麻醉經過平穩，并沒有出現術中死亡情況。

3 討 論

重癥高血壓腦出血中，男性致病率明顯高于女性，更多出現在55-60歲之間，存在常年的高血壓史以及情緒激動屬于疾病的誘發因素。很多專家提出，對于條件滿足的患者最好盡早進行手術，盡早清除血腫對腦組織的壓迫，隔絕出血后相關繼發性病理變化引發的惡性循環，不斷提升治愈率和患者的生存質量[3]。

通過上文的實驗結果可知，治愈13例，好轉5例，術后第10天多臟器功能衰竭死亡1例，術后第15天腦出血死亡1例。所有患者麻醉經過平穩，并沒有出現術中死亡情況。對重癥高血壓腦出血手術診治的麻醉處理，選取氣管插靜脈復合全麻，手術過程中依據高血壓患者麻醉，神經外科麻醉等特征實施麻醉用藥，可顯著的提升圍術期的安全性[4]。

所以必須加強手術過程中的麻醉管理，因為所有患者都出現高血壓疾病，長時間服用降壓藥，所以患者所用麻醉藥物不要選取控制心血管功能類的藥物?；颊咴谑中g階段中，麻醉醫生必須穩定患者循環，把患者心率同血壓等參數指標把控在科學范疇，著重強化患者的液體管理方面，避免患者發生血漿滲透壓較低的問題，同時為了防止患者血壓太高，必須預先排除高 CO2血癥，術中血壓上升超出基礎血壓水平35% 以上必須進行科學處置。對于開顱和切皮等強劇烈刺激性操作，如果觀察到患者發生血壓突然性升高，那么必須利用藥物控制以及加強麻醉等方面把控血壓?；颊咴谶M入手術室后，醫護人員必須給患者提供呼吸以及心電等方面的檢測，嚴格觀察患者不同身體指標參數情況的演變。術中過程中確保麻醉均衡，防止發生腦出血以及心臟負擔加重的不足。同時患者在進行手術治療中，麻醉醫生需注重維持患者水電解質均衡。因為患者在進行手術治療前，長時間運用速尿和甘露醇等降顱內壓藥物。所以麻醉醫生必須對患者血鉀指標實施嚴格的跟蹤檢測[5]。術中最大程度的防止發生低血氧等綜合并發癥狀。術前為患者提供甘露醇藥物診治，假如患者發生容量不足，必須及時實施處置。其次就是術后復蘇室監測，復蘇室醫生必須對完成手術治療的患者不同生命體征參數指標實施嚴格的檢測。對術前神志不清和身體機能情況偏差的患者而言，必須保留氣管導管，等到患者恢復自主呼吸后，再進行有效清除患者呼吸道內分泌物，等10min的脫氧觀察后，查看患者 SpO2是不是滿足要求以及標準，其參數指標必須超過98%的前提下，才可把患者帶回病房。 對術后自主呼吸和身體機能情況良好的患者而言，能夠在患者完成手術治療后，直接拔出氣管導管。同時處在恢復期狀態的患者，在恢復意識同時麻醉變淺的情況下，也會發生蘇醒激動等方面的不良反應，如果采取積極的診治以及把控，能夠在一定程度上防止出現顱內出血。復蘇室醫生必須對患者引發的不良應激反應以及血壓情況實施合理把控。譬如高CO2血癥大部分情況下都是呼吸受限誘發的后果，可運用輔助呼吸和止痛等措施不斷改良患者的呼吸情況。另外還可運用鎮靜藥物緩和患者出現的蘇醒期激動癥狀[6]?；颊咴诎喂芮?，可選取艾司洛爾以及尼卡地平，對血液動力學實施把控。其必須在患者處在深度麻醉的狀態下實施拔管操作，最好勿利用自主咳嗽的形式清除呼吸道分泌物，應該預先運用霧化方法對呼吸道分泌物實施稀釋，接著運用針對性的措施進行排痰處理。復蘇室醫生還必須強化患者心率以及高血壓臨床表現的把控，其目的也是避免發生顱內壓增高的情況。

總之，對高血壓患者而言，手術風險同麻醉風險都同步存在，必須充分做好患者的術前準備以及醫患溝通工作。同時為重癥高血壓腦出血手術患者提供更優質量的麻醉處理，其可顯著的提高患者的麻醉安全性[7]。