三氧大自血聯合達格列凈 治療2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活質量的改善效果研究

丁玉洪，邵 亮，王慶周，陳新青

（邢臺市第五醫院，河北 邢臺 054000）

2型糖尿病屬于糖尿病中最為常見的一種，一般多發生于中老年人，并且大部分早期也沒有任何癥狀顯示，當出現并發癥時被患者發現[1]。本文主要是研究和探討三氧大自血聯合達格列凈治療2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活質量的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

擇取的研究對象為我院2019年6月到2020年6月期間內所收治的120例糖尿病腎病G1A2期患者，按照隨機分組分為觀察組（6 0 例，男3 5 例，女2 5 例，平均年齡（57.62±5.17）歲）和對照組（60例，男34例，女16例，平均年齡（57.94±5.09）歲），其中對照組給予患者長效胰島素以及SGLT2抑制劑（達格列凈）進行治療干預，觀察組在對照組的基礎上加用三氧大自血進行治療。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合2017年《中國2型糖尿病防治指南》CKD分期:1期(G1)：eGFRz90ml/min/1.73m2；2期(G2)eGFR60-89ml/min/1.73m2；3a期(G3a)eGFR45-59 m/min/1.73m2；3b期(G3b) eGFR30-44ml/min/1.73m2；4期(G4)eGFR15-29ml/min/1.73m2；5期(G5) eGFR＜15ml/min/1.73m2或透析；白蛋白尿分期(A1期:UACR＜30mg/g，A2期:UACR 30-300mg/g，A3期:UACR＞300mg/g)。(2)患者均對本研究所用藥物無禁忌。(3)本研究經醫學倫理會批準，患者也均簽署知情同意書。排除標準:(1)感染等其他因素引起的白蛋白尿；(2)合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者。(3)合并血液系統疾病、免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予患者長效胰島素( 德谷胰島素)一日一次，皮下注射聯合SGLT2抑制劑（達格列凈）治療，觀察組在對照組的用藥基礎上，為患者加用三氧大自血治療，具體如下:囑咐患者平臥在治療床上，采取特制的密閉一次性血液采集器，采集患者100ml的外周大靜脈血液，將血液加到裝有枸櫞酸鈉抗凝劑的一次性專用采血袋中。使用50ml空針取同等劑量及濃度為30μg/ml的醫用三氧注入采血袋中，以緩慢圓周運動，待血液轉為鮮紅色后在10 ～ 15min內將自體血回輸至患者體內，隔日輸注一次，連續治療2個月。在疾病治療期間，均給予兩組患者健康教育、心理護理、用藥指導及環境護理等，同時囑咐患者保持低蛋白飲食習慣。

1.3 觀察指標

兩組患者均在治療前后，采取免疫比濁法檢測尿白蛋白/肌酐比值，使用MDRD計算eGFR。在兩組患者治療后，均采用簡易生活質量評分表( SF-36)評價患者的生活質量，量表主要包括健康水平、心理水平、認知水平和社交水平四個方面，其中每一項滿分均為100分，得分越高表明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 對比兩組患者的尿白蛋白/肌酐比值

治療前，觀察組患者的尿白蛋白/肌酐比值為（97.43±8.58）mg/g；對照組患者尿白蛋白/肌酐比值為（98.04±8.42）mg/g。治療后，觀察組患者尿白蛋白/肌酐比值為（30.57±2.19）mg/g；對照組患者尿白蛋白/肌酐比值為（45.84±2.76）mg/g?？梢?，治療前，兩組患者的尿白蛋白/肌酐比值無顯著差異（t=0.3552,P=0.723），治療后，兩組患者尿白蛋白/肌酐比值均顯著下降，且觀察組患者尿白蛋白/肌酐比值明顯低于對照組，且差異顯著（t=30.338,P=0.001），具有統計學意義(P＜0.01)。（顯著差異的P值經過SPSS軟件算出來結果為0.000，保留3位小數，即P值提示小于0.001，一般記錄為0.001，表示有統計學意義）

2.2 對比兩組患者的生活質量水平

觀察組患者的生活質量水平均明顯好于對照組，且差異顯著，具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

3 討 論

糖尿病屬于內分泌科，主要分為了1型糖尿病和2型糖尿病，而2型糖尿病患者占了糖尿病患者人數的90%左右，并且2型糖尿病多發生于中老年人群，隨著我國人口老齡化發展，導致2型糖尿病的發病人數呈現逐年上升趨勢[2]。同時糖尿病因為胰島素分泌問題，可能會引起長期的身體糖代謝紊亂，使得患者尿白蛋白/肌酐比值增加，從而導致一系列的并發癥出現，比如膀胱炎、失明、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等等，如果不進行及時治療，會對患者的生活質量以及健康水平造成嚴重的影響[3-4]。因此對2型糖尿病患者的治療研究具有十分重要的價值和意義。

一般臨床上對于2型糖尿病主要是采用口服藥物及皮下注射胰島素等方法進行治療，但是由于患者個體的差異性，導致常規藥物治療干預達不到更好的治療效果。三氧大自血通過一定濃度的臭氧對患者機體產生作用，調節其細胞供氧以及代謝水平，并且能夠對細胞因子以及細胞間介質的傳遞產生刺激作用，能夠激活抗氧化酶以及清除自由基，能夠有效調節患者的免疫功能等，對于2糖尿病患者來說，采用三氧大自血療法能夠使其血流速度加快，改善體內微循環以及代謝水平，從而能夠有效保護患者腎臟，降低其尿白蛋白/肌酐比值。

表1 組患者的生活質量水平對比（±s）

表1 組患者的生活質量水平對比（±s）

組別n健康水平（分）心理水平（分）認知水平（分）社交水平（分）觀察組6090.26±4.3291.21±4.1790.33±3.5790.29±4.26對照組6081.66±3.9880.35±3.7680.12±3.8879.33±3.68 t-11.34114.98214.99915.081 P-0.0010.0010.0010.001

綜上所述，三氧大自血聯合達格列凈治療2型糖尿病患者能夠顯著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值，改善患者的生活質量，值得臨床研究和推廣應用。