結腸癌術后FOLFOX方案化療患者復發轉移的影響因素

孟麗君

（商丘市立醫院腫瘤科，河南 商丘 476100）

晚期結腸癌患者在手術治療后，多在術后采取化療方案進行輔助治療，以改善患者預后[1]。FOLFIRI化療方案可抑制腫瘤細胞DNA及RNA合成，延長結腸癌患者的生存期，但其治療效果易受諸多因素影響，致使部分患者在化療后仍存在復發轉移情況，增加病死風險[2]?；诖?，本研究旨在探討結腸癌術后FOLFIRI方案化療患者復發轉移的影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2 0 1 8 年1 月-2 0 2 0 年11 月期間在本院行結腸癌根治術治療后采用FOLFIRI方案化療的5 0 例患者臨床資料。其中男3 5 例，女1 5 例；年齡35-78歲，平均（56.71±7.12）歲；腫瘤類型：腺癌39例，腺鱗癌9例，未分化癌2例。所有患者均完成3個月-1年隨訪。

1.2 方法

所有患者均行結腸癌根治術治療，并在術后4-6周行FOLFIRI方案化療，14d為一個治療周期，共治療3個周期。

1.2.1 復發轉移：參照《內科學·第8版》[3]評估，隨訪期間，行CT顯示結腸存在新發病灶或結腸癌外浸潤、淋巴結轉移等情況，即可判定。

1.2.2 臨床資料收集：

收集患者臨床資料，包括：性別、年齡、腫瘤類型（腺癌、腺鱗癌、未分化癌）、術前采用CT評估浸潤深度（黏膜及黏膜下層、肌層、全層）、治療后血清癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）水平（治療3個周期后，采集患者外周靜脈血3ml，15cm半徑、3000r/min，離心10min后取血清，采用酶聯免疫吸附法測定，正常值＜5μg/L）等。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 復發轉移情況

50例結腸癌根治術后FOLFIRI方案化療患者中復發轉移16例，占比為32.00%。

2.2 基線資料

復發轉移的結腸癌患者的浸潤深度、治療后血清CEA水平與未復發轉移患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、腫瘤類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組結腸癌患者基線資料對比

2.3 Logistic回歸分析結果

將2.2 中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值（見表2-1），將結腸癌復發轉移情況作為因變量（1=復發轉移，0=未復發轉移）；經Logistic回歸分析結果顯示，全層浸潤、治療后血清CEA水平升高是結腸癌術后FOLFIRI方案化療患者復發轉移的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-1 自變量說明與賦值

表2-2 Logistic回歸分析

3 討 論

晚期結腸癌患者的治療方法多以手術為主、輔以化療，以提高手術切除率，延長患者生存期。FOLFIRI化療中的伊立替康可與拓撲異構酶Ⅰ及DNA形成的復合物能引起DNA單鏈斷裂，阻止DNA復制及抑制RNA合成，氟尿嘧可在體內轉化為氟尿嘧啶核苷滲入RNA、DNA，干擾蛋白質合成，亞葉酸鈣可增強氟尿嘧啶對脫氧胸腺嘧啶核苷合成酶的抑制效果，可增強氟尿嘧啶抗腫瘤效果[4]。但晚期結腸癌患者術后化療后，仍存在較高的復發轉移風險。本研究結果顯示，50例結腸癌術后化療患者中復發轉移率為32.00%，提示結腸癌術后FOLFIRI化療患者存在較高復發轉移風險。

本研究結果顯示，經Logistic回歸分析結果顯示，全層浸潤、治療后血清癌胚抗原（CEA）水平升高是結腸癌術后FOLFIRI方案化療患者復發轉移的影響因素，分析其原因為：（1）全層浸潤：腫瘤浸潤深度可反映結腸癌患者的腫瘤惡性程度，其浸潤深度越深，腫瘤惡性程度越高，手術難以徹底根除，且腫瘤對化療的敏感性較低，進而其復發轉移風險較高[5]。臨床上可針對患者情況，采取靶向藥物治療，以加強治療效果，降低復發轉移風險。（2）治療后血清CEA升高：CEA在結腸癌的病情監測、療效評價等方面具有重要作用，治療后血清CEA升高，提示患者可能存在亞臨床轉移灶，手術切除不徹底，因而其在化療治療后轉移復發風險較高[6]。臨床上可在治療后持續監測患者血清CEA水平，并針對患者實際情況，調整治療方案，以降低治療后復發轉移風險。

綜上所述，全層浸潤、治療后血清CEA水平升高，可能是導致結腸癌術后FOLFIRI方案化療患者復發轉移風險的影響因素，臨床上可據此制定干預措施，以降低復發轉移風險。