真臼重建技術在一期雙側全髖關節置換術 治療成人髖臼發育不良臨床應用

陳新良，郭明磊，劉文莉

（山東省淄博市第七人民醫院，山東 淄博 255000）

在諸多髖關節疾病中，髖關節發育不良（DDH）是比較常見的一種。目前臨床中主要應用全髖關節置換術（THA）進行治療，該治療技術已經比較成熟。當患有髖關節發育不良疾病，髖臼會變淺，股骨頭的包容性會變差[1]。負重區的關節軟骨要承受巨大壓力，隨著病情進展會發展成髖關節骨性關節炎，對患者身心健康具有嚴重不良影響[2]。人工全髖關節置換術的治療效果逐漸被人們認可，在臨床中的應用率不斷提高，關節穩定性以及關節功能是評價人工關節置換術療效的重要指標。研究結果顯示，應用全髖關節置換術對髖關節發育不良患者進行治療時，真臼重建技術的應用可明顯提高治療效果，對旋轉中心的位置進行糾正，有效固定寬度假體，提高髖關節功能[3]。以下具體分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2018年12月-2019年12月，期間在我院接受治療的髖臼發育不良患者中，抽取40例入組研究，摸球實驗法分常規組（n=20）和實驗組（n=20）。常規組：年齡20-30歲，平均（24.14±2.01）歲。男性13例、女性7例。實驗組：年齡20-30歲，平均（24.35±2.12）歲。男性14例、女性6例。納入標準：①經影像學檢查，符合髖臼發育不良診斷標準；②均接受雙側全髖關節置換術治療；③對本次研究知情同意。排除標準：①凝血功能障礙者；②臨床診斷不明確者；③身體狀況無法耐受髖關節治療術者。兩組患者基本資料符合本次研究標準，比較差異無統計學意義，家屬、院方倫理委員會同意本次研究開展。

1.2 方法

常規組：常規治療。實驗組：全髖關節置換術干預。（1）術前準備：術前攝雙側髖關節正位X線，髖臼及股骨近端的形態和骨質情況進行全面了解，針對實際病情，制定個性化髖臼重建方案。對是否需要植骨和具體植骨方式提前進行評估，選擇適宜型號的髖臼假體和股骨假體。做好患者、手術器等準備。（2）手術方法：由相同醫生進行手術，以保證研究結果準確性。麻醉起效后，首先讓患者保持平臥，在股內側恥骨結節的下方位置，將2-3cm的切口做于此處。定位股內收肌群，然后給予切斷處理。后變平臥位為側臥位，對關節囊進行切除處理，找出脫位的股骨頭，將其截去。找出置換關節周圍的攣縮組織，進行松解處理。如果松解效果無法令人滿意，則可繼續對股直肌等肌肉進行有效松解。在松解髖臼前方區域時，要特別注意系列神經從，以免對其造成不必要的損傷。一般在真臼處選擇髖臼重建位置，如果此處條件較差，可選擇高位造臼。把真臼內的脂肪和纖維組織給予有效清除。要盡可能多的保留對髖臼四周的骨性結構，防止穿透臼底。按照相應的標準在真臼處選用合適的角度對髖臼進行打磨，前傾角一般為15-20°，外展角一般為40-45°。如果髖臼后外側的骨頭無法全面覆蓋，可進行植骨。股骨頭頸部骨質可作為植骨選擇，制成楔形，應用螺釘，固定于髖臼后上方。在試模時，務必保證髖臼杯可以完全被植骨塊覆蓋。在造臼部位，將合適的髖臼假體進行安放，為了增加髖臼杯的骨質覆蓋率，置髖臼螺釘輔助固定、置聚乙烯內襯、取合適型號股骨柄。對軟組織張力進行測試后，對復位髖關節進行牽拉。被動活動髖關節，判斷手術效果是否良好。

1.3 評價指標

①并發癥發生率：從感染、關節脫位、下肢靜脈血栓、靜脈炎四個方面分析。并發癥人數/本組總人數×100%=并發癥發生率。②術后髖關節功能：術后30天，應用Harris評分量表對髖關節功能進行評定，滿分100分，91-100分為優，81-90分為良，71-80分為可，低于70分為差[4]。

1.4 數據統計分析

應用SPSS 22統計分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率的比較分析（n，%）

2.2 術后髖關節功能

實驗組術后關節功能恢復情況較好（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后關節功能恢復比較分析（n，%）

3 討 論

研究結果顯示，髖臼中心化、真臼重建的THA術對于髖關節發育不良型骨關節炎的治療具有明顯的效果，對于糾正旋轉中心的位置，固定髖臼假體及髖關節功能改善方面具有重要作用，值得推廣應用。該術式在充分減少手術創傷的前提下，術后康復時間更早、更快，相關并發癥更少，利于術后更好、更快的恢復，縮短住院時間，節約治療資本，能夠產生較大社會效益及經濟效益[5]。本次研究顯示，實驗組并發癥發生率低于常規組，關節功能恢復優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，在一期雙側全髖關節置換術治療成人髖臼發育不良過程中，應用真臼重建技術干預，可提高整體治療效果。