激光腔內凝固術對大隱靜脈曲張的療效

馬義和

（張家港澳洋醫院普通外科，江蘇 張家港 215600）

大隱靜脈曲張是臨床常見的下肢疾病。它是大隱靜脈的靜脈曲張。發病率高。如果不及時治療，病情會進一步惡化。靜脈曲張可導致軟組織壞死和下肢潰瘍，嚴重甚至截肢將嚴重影響患者的正常生活[1]。目前，大隱靜脈曲張的外科治療已廣泛應用于臨床。大隱靜脈高位結扎聯合靜脈曲張剝脫術能減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，但其創傷大，影響術后恢復。激光腔內凝固是近年來臨床上廣泛應用的一種微創方法，具有創傷小、療程短、安全可靠等優點。本文對其進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月～2019年11月，我院22例大隱靜脈曲張患者隨機分為激光組和傳統組，每組11例。納入標準：1，有典型的淺靜脈擴張。2，患肢疼痛沉重。3，無瓣膜功能不全及下肢靜脈血栓形成。4，嚴重的潛在疾病。5，沒有禁忌癥。6，無繼發性血栓性靜脈炎發生。7，本研究獲得知情同意書。激光組男7例，女4例，平均年齡（50.2±10.5）歲（39～65歲）。病程1～35年。傳統組男8例，女3例，平均年齡（52.6±11.3）歲（40～67歲）。病程2～36年。兩組間一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。這項研究得到了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

激光組采用血管內激光凝固治療，在患肢踝關節內側1cm處用18針套管針刺穿踝大隱靜脈。穿刺成功后，拔出針芯，放置激光纖維。激光加熱功率為12～16w，脈沖時間為1.0s，間隔時間為1.0s，移動距離為2～3mm。激光器以連續脈沖模式發射，同時光纖被抽出。用彈力繃帶包扎患肢2天。然后讓病人穿上彈力襪。手術后6小時，他們起床了。傳統組采用高位結扎剝脫術，切口長度3～4cm。結扎大隱靜脈5支。在距大隱靜脈匯入股靜脈0.5cm處切開大隱靜脈。內踝在內踝前上方1.0cm處切開。剝離器從大隱靜脈開始插入股骨部分。小腿交通支與筋膜分離結扎。節段性血管曲張切除術。大隱靜脈自下至上順行剝離。切口縫合。用彈力繃帶包扎患肢。手術后6小時，他們起床了。術后12～14天拆線。讓病人穿彈力襪。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量、切口數、手術時間及術后住院時間。

1.4 統計學分析

數據分析采用s p s s 2 2.0 統計軟件。測量數據用（±s）、t檢驗、百分比和卡方檢驗表示。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

激光組術中出血量、切口數、手術時間均低于傳統組（P＜0.05）。兩組術后住院時間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組指標比較

3 結 論

激光腔內凝固是利用激光產生的高能熱效應，使光纖周圍的血紅蛋白吸收能量，使組織汽化，血管內變性，血管壁結構破壞和纖維化，進而關閉靜脈。激光腔內凝固治療大隱靜脈曲張具有創傷小、恢復快、外形美觀等優點。注：1，術前應準確標記淺靜脈曲張及交通支。2，如多次穿刺失敗，可在內踝以上1cm處的大隱靜脈起始處作一小切口，以明確穿刺靶點，提高穿刺成功率。如果第一根穿刺纖維堵塞不能到達根部，可以在靜脈曲張阻塞處作一個小切口，然后將纖維插入近端凝固，分幾次閉合。3，光纖凝固起點應在腹股溝韌帶以下2-3厘米處，位置不宜過高，以免損傷股靜脈，引起深靜脈血栓形成。如術前操作不熟練或大隱靜脈直徑較大，可在腹股溝處作小切口，以保證大隱靜脈的準確凝固和閉合。4，激光功率是根據病人的具體彎曲程度來設定的。對于內徑較窄的大隱靜脈，激光功率可設置為12-14W；對于內徑較寬的大隱靜脈，激光功率可設置為16W。5，鼓勵患者下床，預防下肢深靜脈血栓形成。術后要求患者穿彈力襪6周以上。

綜上所述：激光血管內凝血治療大隱靜脈曲張可減少術中出血量，減少應激反應，縮短住院時間，改善預后。