高琳琳
(江蘇省泰州市姜堰區中醫院心血管病科,江蘇 泰州 225500)
心血管病變中,冠心病心絞痛發病率較高,主要與冠脈粥樣硬化,冠脈供血供氧與心肌需求之間發生矛盾,冠脈血流量不能滿足心肌代謝需要,引起心肌缺血、缺氧所致。冠心病心絞痛發作機制,目前大部分學者認為與遺傳、飲食等因素有關,其發生、進展與血脂代謝異常、高血壓及患者自身肥胖等關系密切[1]。西醫治療冠心病心絞痛,除部分需要血管介入或外科手術治療外,多以口服藥物干預為主,但長期服藥副作用風險較高,效果不佳。中醫理論中,將冠心病心絞痛歸于“心痛”、“胸痹”范疇,多以活血化瘀、通陽泄濁方治療。本文以60例冠心病心絞痛患者為樣本,探究瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯療效,報告如下。
研究時間2019年1月-2020年10月,我院冠心病心絞痛(痰瘀互結證)住院患者中擇取60例為樣本,隨機分組。年齡50-72歲,均值(61.48±3.29)歲;A組,男女比例18:12,B組,男女比例19:11。所入選患者基礎數據對比,P>0.05。
入選標準:入院前所有樣本均出現胸悶胸痛或心悸等癥狀,含服硝酸甘油或休息后癥狀緩解;樣本進行心電圖檢查,R波主導中可見ST段壓低、T波低平或倒置;樣本均自愿參與,觀察樣本舌脈征象,可見舌黯、苔濁膩或白膩、脈弦滑。排除標準:排除心、腎、肝、肺器官病變或造血系統病變者;排除心功能不全者。
A組在常規西藥治療基礎上加瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯治療,組方如下:瓜萎、薤白、半夏、桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、柴胡、枳殼各10g;結合患者陰陽、氣血、虛實情況加減給藥,對癥治療。準備上述諸藥后以水浸泡30min,水煎400ml,早晚服用。
B組行常規西藥治療,給予單硝酸異山梨酯40mg每日一次,美托洛爾緩釋片11.875-47.5mg日一次,拜阿司匹林0.1g日一次,瑞舒伐他汀10mg日一次或阿托伐他汀20mg日一次。
用藥后心絞痛3月未復發,胸悶胸痛、心悸消失,運動耐量升高2級歸于顯效;心絞痛發作次數降低50-80%,胸悶胸痛、心悸緩解,運動耐量升高1級歸于有效;心絞痛發作次數降低未超過50%,胸悶胸痛、心悸仍存在歸于無效[2]。依據《證候量化診斷標準》分析組間胸悶胸痛、心悸等癥候積分。
利用SPSS 21.0軟件計算冠心病心絞痛患者相關數據,記錄服藥期間冠心病心絞痛患者計數、計量指標,A、B組療效差異由x2、t形式驗證。P<0.05有對比意義。
冠心病心絞痛患者經不同藥物干預,A組療效96.67%與B組療效80.00%對比,P<0.05。如表1。
表1 冠心病心絞痛療效分析表(n,%)
A組加用中醫藥治療,心絞痛發作次數減少、發作時間縮短,對比B組數據,P<0.05。如表2。
表2 組間心絞痛發作次數與發作時間分析表(±s)
表2 組間心絞痛發作次數與發作時間分析表(±s)
心絞痛發作時間(次/分鐘)A組(n=30)2.08±0.312.29±0.35 B組(n=30)4.06±0.454.21±0.49 t 19.846417.4642 P<0.05<0.05組別名稱心絞痛發作次數(次/周)
心血管病變中,冠心病心絞痛發病率較高,西醫仍以藥物治療為主,雖能在短時間內控制病情,但用藥期間出血、肝腎損傷等副作用風險較高,限制了臨床療效[3]。中醫理論中,將冠心病心絞痛歸于“胸痹”、“心痛”等范疇,認為此類疾病多與年老體衰、外感風邪或飲食失調、情志等因素有關,臨床以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現,病情較輕者僅出現胸部隱痛、呼吸不暢癥狀;病情較重者痛徹心背、喘息難臥,多屬于本虛標實證,常見病理類型為痰濁阻絡型、氣虛血瘀型,因此中醫多以活血化瘀、通陽泄濁方治療[4]。本文選取瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯治療,效果良好。其中瓜蔞薤白半夏湯具有通陽泄濁,豁痰開結之效,方中瓜蔞可散結祛痰、理氣寬胸;方中薤白可通陽滑利、止痛散結;方中半夏可祛痰散結,方中諸藥合用可泄濁通陽、豁痰開結。而桃紅四物湯中包含當歸、芍藥、紅花、桃仁等多味中藥,具有活血化瘀之效[5]。結合現代藥理作用分析,瓜蔞配伍薤白可抗血小板聚集,降低血液黏度,進而發揮抗心肌缺氧作用,瓜蔞可保護心肌細胞、薤白可抗動脈粥樣硬化、抗血栓[6]。當歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥物可改善病變部位的血液循環,芍藥苷有增加冠狀動脈流量、改善心肌營養血流、擴張血管、對抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集的作用。分析本次研究成果,A組整體療效、心絞痛發作次數、心絞痛發作時間、中醫癥候積分等指標均優于B組,提示瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛效果較佳,可達標本兼治之效。
綜上所述,冠心病心絞痛患者行瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯治療,可有效改善胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀,減少心絞痛發作次數,縮短心絞痛發作時間,臨床效果好,可在臨床推廣應用。