果酸換膚療法在痤瘡治療中的臨床療效和安全性研究

孫興進

（江蘇省東臺市中醫院皮膚科，江蘇 東臺 224200）

痤瘡屬臨床發病率較高的皮脂腺、毛囊炎癥性慢性皮膚病，其主要發病部位為面部、頸部、上臂及肩部，患者臨床表現為囊腫、黑頭及白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等[1]。臨床治療痤瘡多采用各類藥物針對性干預，總體治療效果不佳，停藥后皮膚相關癥狀易復發。果酸換膚療法是臨床治療痤瘡的全新方案，治療期間對患者皮膚組織進行可控性化學燒傷，并實施真皮與表皮重建，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，進而達到良好的治療效果[2]。臨床關于果酸換膚療法應用的療效及安全性尚處研究階段，本研究統計分析我院痤瘡患者基礎資料，探究果酸換膚療法應用的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年11月為研究年限區間范圍，擇取樣本共50例痤瘡患者，患者皮膚組織主要表現為黑頭及白頭粉刺、丘疹、炎性皮損、結節、膿皰等，經綜合性皮膚檢查均確診為痤瘡，且對本研究相關內容知情同意。匯總并分析50例患者基礎性臨床資料，男9例，女41例，年齡區間值18-41歲，平均（26.63±5.38）歲，病程跨度區間值為1-4年，平均（2.57±1.06）年，Ⅰ級（輕度痤瘡，主要皮損為粉刺）14例，Ⅱ級（中度痤瘡，粉刺伴有少量膿皰及丘疹）21例，Ⅲ級（重度痤瘡，粉刺伴有大量丘疹膿皰，合并廣泛性炎性損傷）15例。

1.2 方法

全部患者均采用果酸換膚療法治療，本研究選用果酸換膚液濃度分別為20%、35%、50%、70%。應用果酸換膚療法前需妥善清洗病變皮膚組織，于患者皮膚區域、嘴角褶皺部位、上下唇線、鼻翼、眼鏡等部位涂抹適量凡士林。果酸換膚治療初始濃度為20%，30-60s內將果酸換膚液均勻涂抹于患者面部，操作中避免觸及口周及眶周區域，完成操作后使藥液停留3-6min。如涂抹后患者產生白霜或面部潮紅等無法耐受的臨床癥狀，需采用中和液（4%碳酸氫鈉）實施中和，清水洗凈后外敷透明質酸修復貼敷料，持續冰敷30min。依據患者皮膚癥狀改善情況及耐受度調整果酸換膚液濃度及停留時間，間隔2-4周治療1次，單療程時治療次數為5次，依據臨床療效及患者個人意愿確定具體治療次數。治療期間配合使用防曬劑與保濕類產品，聯合應用局部及系統治療藥物，以提高臨床治療效果。

1.3 評價標準

統計50例患者治療前后紅斑、丘疹、結節、膿皰等炎性皮膚及開放性、閉合性粉刺等非炎性皮損數目變化情況，如治療后皮損減少90%以上可評估為顯效，皮膚減少60-90%可評估為有效，其他情況為無效。統計50例患者治療后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計算各類數據，計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 統計分析50例患者治療總有效率

Ⅰ級痤瘡治療總有效率為78.6%，Ⅱ級痤瘡治療總有效率為90.5%，Ⅲ級痤瘡治療總有效率為86.7%，見表1。

表1 統計分析50例患者治療總有效率（n/%）

2.2 統計分析50例患者不良反應發生率

治療后5 0 例患者無嚴重不良反應發生，脫屑2例（4.0%）、結痂3例（6.0%）、紅斑3例（6.0%）、面部緊繃5例（10.0%）。

3 討 論

痤瘡在兒童及成年人群體中均可發病，其主要病理類型包括聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、熱帶痤瘡、尋常性痤瘡等，誘發痤瘡的主要病因為感染痤瘡丙酸桿菌、皮脂過量分泌、毛囊皮脂腺導管堵塞及角化等[3]。痤瘡對患者顏面部美觀及皮膚組織健康影響嚴重，需及時采取合理的治療干預方案。

總結分析本研究數據，Ⅰ級痤瘡治療總有效率為78.6%，Ⅱ級痤瘡治療總有效率為90.5%，Ⅲ級痤瘡治療總有效率為86.7%，可認為痤瘡患者采用果酸換膚療法臨床效果顯著。果酸屬于植物中提煉的化合物，屬無毒性的天然酸，主要包括乳酸、蘋果酸、枸櫞酸、酒石酸、甘醇酸等，其中甘醇酸分子量低于其他種類酸，可穿透皮膚表層，吸收效果良好，臨床應用廣泛[4]。果酸內部化學結構簡單，分子量較小，無臭無毒，且具有良好是滲透性及水溶性，將其應用于痤瘡治療中可穿透角質層，繼而被患者皮膚組織吸收利用，有效去除皮膚組織中過量角質，疏通阻塞的毛囊皮脂腺導管。果酸可緩解皮膚炎癥反應，有效抑制痤瘡丙酸桿菌，并能夠弱化皮膚角質層黏連作用，改善毛囊上皮異常角化，進而通暢毛囊漏斗引流，促進皮質有效排出，進而實現痤瘡的有效治療[5]。同時，果酸可增加真皮層的彈性與厚度，遇到纖維細胞合成膠原，增加皮膚組織中透明質酸含量，誘導膠原蛋白增生，提升彈性纖維的數量與質量，進而顯著改善痤瘡瘢痕。不同濃度果酸換膚液臨床應用效果存在較大差異，本研究選用戊二醇及甘醇酸為主要成分的果酸換膚液，其游離酸含量較高，PH值為0.51-1.45，隨濃度升高，其酸性顯著強化，滲透性提升，剝脫效果顯著改善。

痤瘡患者應用果酸換膚療法無嚴重不良反應發生，患者主要不良反應為脫屑、結痂、紅斑、面部緊繃等，治療后3-7d可自行恢復。為有效緩解不良反應，醫師需準確把握果酸換膚療法適應癥，嚴格控制治療時間，如患者皮膚組織對果酸無法耐受需及時采用中和液干預。同時，需強化術后管理，部分不良反應嚴重患者可采用抗生素或糖皮質激素藥膏外用，以提高治療安全性[6]。

綜上分析可知，痤瘡患者采用果酸換膚療法治療安全有效，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本研究受多因素干預，就診患者總量較少，缺乏同類型數據比對分析，果酸換膚療法的具體應用仍需持續研究。