探究彩色多普勒超聲監測指標診斷胚期胎盤的位置的應用價值

耿愛紅

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲監測指標診斷胚期胎盤的位置的應用價值。方法：選取我180例胚期（停經天數≤70d）的宮內正常妊娠者進行研究，對該組妊娠者的孕囊特征給予有效的觀察，同時對卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置等指標進行記錄，在胚期之后，對其中160例繼續妊娠的者，給予隨訪觀察，對其中晚期的胚胎附著位置給予記錄，后采用Kappa分析評價四個超聲監測指標與胎盤實際位置的一致性，并對比搭配不同指標診斷的準確性。結果：經過Kappa統計分析可見，利用胚芽位置、卵黃囊貼近位置對對胎盤位置進行預測具有中度的一致性;利用孕囊囊壁較厚處、孕囊血流較豐富位置進行胎盤位置預測時具有高度的一致性。四個超聲指標聯合監測相比于三個超聲指標監測聯合、兩個超聲指標聯合監測、單一超聲指標監測判斷繼發性妊娠者胎盤位置的準確性均較高（P<0.05），組間差異具有統計學意義。結論：在胚期通可通過卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置這四個超聲指標聯合判斷。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;胚期;胎盤;位置

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

經過以往的胚胎學研究指出，在妊娠的早孕期，胎盤內部的滋養細胞完成子宮蛻膜的侵入、著床以及胎盤之內血管的分布以及發育，而在此段時期需要依靠影像學檢查來進行判斷[1-2]。但在以往臨床研究報道指出，通常在婦女妊娠10周之后可以通過超聲檢查來對完成對胎盤的監測與判斷，但對于部分特殊情況下的產婦而言，越早的對胎盤著床的位置進行有效的判斷，則能夠幫助更早的完成對疾病的診斷以及治療，從而獲得更好的妊娠結局[3]。本次研究針對胚期研究，探討胎盤著床及未來形成位置的一致性，尋找最好的監測指標，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年6月至2018年6月收治的180例胚期（停經天數≤70d）的宮內正常妊娠者進行研究，年齡在26至36歲之間，平均年齡為（29.2 ±1.2）歲，本次妊娠距上次剖宮產時間在1至8年之間，平均（4.5±0.9）年。

1.2 納入及排除標準

全部妊娠期婦女具有穩定的生命體征，行常規檢查未見出血以及破裂的情況;為單胎的妊娠;停經的孕周在10周之間;行超聲檢查可見孕囊結構較為完整;孕囊的位置處于宮腔之內，并存在于正常的位置條件下;排除了合并其他系統疾病、腫瘤性疾病或者生殖器官先天性疾病者;全部妊娠期婦女及其家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.3 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對該組妊娠者的孕囊特征給予有效的觀察，在經腹部超聲檢查時，腹部探頭的頻率設置在3至5MHz之間，在行陰道超聲檢查時，腔內超聲探頭的頻率在6至8MHz之間，對卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置等指標進行記錄[4]。

1.4 觀察指標

觀察與對比單一超聲監測指標、兩個超聲監測指標聯合、三個超聲指標聯合監測、四個超聲監測指標聯合應用時判斷繼發性妊娠者胎盤位置的準確性。

1.5 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，采用Kappa分析評價一致性，以 P<0.05代表統計學有明顯差異。

2 結果

2.1 繼續妊娠者的臨床資料

繼續妊娠者共160例，中晚孕期時胎盤位置情況如下：位于子宮前壁者74例（45.25%），位于子宮后壁者66例（41.25%），其他位置者20例（12.50%），其他位置包括了側壁、宮底或者是子宮下段。

2.2 繼續妊娠者胎芽位置與胎盤實際位置

經過Kappa統計分析可見，Kappa值為0.517，P<0.05，符合率為70.15%，表明利用胚芽位置對胎盤位置進行預測具有中度的一致性。見表1。

2.3 繼續妊娠者卵黃囊貼近位置與胎盤實際位置

經過Kappa統計分析可見，Kappa值為0.568，P<0.05，符合率為73.01%，表明利用卵黃囊貼近位置對對胎盤位置進行預測具有中度的一致性。見表2。

2.4 繼續妊娠者孕囊囊壁較厚處位置與胎盤實際位置

經過Kappa統計分析可見，Kappa值為0.820，P<0.05，符合率為89.02%，表明利用孕囊囊壁較厚處進行胎盤位置預測時具有高度的一致性。見表3。

2.5 繼續妊娠者孕囊血流較豐富位置與胎盤實際位置

經過Kappa統計分析可見，Kappa值為0.845，P<0.05，符合率為90.29%，表明利用孕囊血流較豐富位置進行胎盤位置預測時具有高度的一致性。見表4。

2.6 對比四個超聲監測指標聯合診斷準確性

四個超聲指標聯合監測相比于三個超聲指標監測聯合、兩個超聲指標聯合監測、單一超聲指標監測判斷繼發性妊娠者胎盤位置的準確性均較高（P<0.05），組間差異具有統計學意義。見表5。

3 討論

有研究報道指出，在妊娠胚期，胎盤尚未完全形成時，能夠通過使用超聲監測來完成對胎盤著床部位以及將來可能形成胎盤的位置進行有效的判斷[5]。依照著組織胚胎學基礎，可見胚期各個超聲指標對胎盤位置進行分析時，發現胎芽的位置、卵黃囊位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流較為豐富的位置均能夠影響著胚胎組織學的發生發展過程，在本次研究中我們通過利用胚期對孕囊特征性指標進行有效的監測，從而幫助實現對胎盤形成位置的有效判斷[6]。研究報道指出，滋養細胞的演變可作為胎盤形成的胚胎基礎，隨著滋養層細胞的不斷增厚，胚泡則能夠在受精后的第9d深入到子宮內膜當中，并在12d左右完全進入，此時開始合體的滋養層細胞逐漸構建成網絡[7]。另外，存在與子宮內膜中的小血管開始被侵蝕并出現明顯的破裂，隨后在形成胚泡之后完全植入到子宮內膜當中，并以植入到子宮前壁以及后壁最為常見。因此，在實施超聲檢查時，需要將子宮的縱切面作為觀察的重點。

結合本次結果可見，利用胚芽位置、卵黃囊貼近位置對對胎盤位置進行預測具有中度的一致性。利用孕囊囊壁較厚處、孕囊血流較豐富位置進行胎盤位置預測時具有高度的一致性。分析結果可見，孕囊囊壁較厚處、孕囊血流較豐富位置在幫助預測胚胎將要形成的部位具有密切的應用價值，分析其原因是孕囊囊壁增厚的部分相對應的即為底蛻膜，且根據蛻膜與胚泡之間的位置關系，很容易的能夠發現包蛻膜及壁蛻膜，而底蛻膜參與著未來胚胎的形成，表現在與隨著胚胎

予早期的診斷，能夠幫助對胎盤未來形成的部位給予有效的判斷，均具有較高的應用價值[10]。

綜上所述，在胚期通可通過卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置這四個超聲指標聯合判斷。

參考文獻

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