1例無癥狀新型冠狀病毒核酸檢測陽性是否診斷輕型探討

張 燕，周繼明，朱曉紅，李曉迪，王全楚

聯勤保障部隊988醫院，河南鄭州 450042 1感染科；2衛勤處；3呼吸科

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，全國各地多家醫院也相繼收治此類病例，現將我院收治的首例無癥狀新型冠狀肺炎病毒攜帶者報告如下。

1 病例資料

患者男性，19歲，大二學生，因“新冠病毒核酸檢測陽性1 d”入院?；颊?月20日從學校(湖南長沙)回家，其母親1月29日(接觸過武漢返回人員)因“發熱、咳嗽3 d”入院確診“新型冠狀病毒肺炎”并治療。同日患者及其父親、弟弟均因與母親有密切接觸史而被居家隔離，3人無任何不適癥狀。為解除隔離，2月10日3人前往當地市級醫院檢測，其父親及弟弟為陰性?；颊弑救瞬樾鹿诓《狙适米雍怂釞z測陽性，血常規及胸部CT正常，隨即當地市級疾控中心復測咽拭子陽性后，轉入我院。入院后患者無任何不適癥狀。查新冠病毒核酸(痰標本)陽性。查血常規：白細胞8.9×109/L，紅細胞5.26×1012/L，血小板272×109/L，淋巴細胞絕對值2.58×109/L；血沉9 mm/h；流感病毒A型IgM陽性(+)；白細胞介素-6 10.98 pg/ml；超敏C-反應蛋白0.77 mg/L；胸部CT檢查未見明顯異常(圖1)。2月13日申請院外專家遠程會診，專家會診意見：患者有新冠肺炎確診患者密切接觸史，來自不同實驗室兩次或兩次以上新冠病毒核酸檢測陽性，雖然無臨床癥狀及肺部影像學表現，但是可以確定新型冠狀病毒感染，考慮為病毒攜帶狀態或處于潛伏期，依據《新型冠狀病毒肺炎診療方案第五版修訂版》[1]，暫按輕型診斷。2月20日核酸檢測轉為陰性。其密切接觸(聚餐)的5名同學未見發病。

圖 1 2月12日胸部CT未見明顯異常

2 討論

新型冠狀病毒肺炎屬于以往人們未知領域，自疫情發生以來，隨著對該病認知逐漸深入，國家衛健委辦公廳聯合國家中醫藥管理局辦公室，多次對診療方案予以更新。依據2月18日《新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第六版》[2]，基于目前的流行病學調查，該病潛伏期1 ～ 14 d，臨床分型中輕型患者臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。但該患者入院前后無任何臨床癥狀，似乎也不適合納入輕型病例。我們考慮兩種情況：1)潛伏期延長，自其母親確診“新冠肺炎”后居家隔離自今日已第23天，尚無發病，超過最長潛伏期14 d；2)新冠病毒攜帶狀態，我院將繼續動態監測病毒核酸，觀察病毒清除時間，若病毒核酸檢測轉陰，最終無發病，可以考慮診斷為新冠病毒攜帶者。

不管是新冠病毒肺炎輕型還是病毒攜帶者，均對該病防控工作提出極大挑戰，此類患者無明顯臨床癥狀，不是當前重點篩查及監管對象，往往造成漏診，但有傳染性，仍會造成一定范圍內傳播，應引起高度重視并完善進一步應對方案。