依達拉奉聯合氯吡格雷治療腦梗死臨床療效及對患者NIHSS評分的影響

李素君

(寶雞市千陽縣中醫醫院，陜西 寶雞 721100)

腦梗死是指腦部由于缺血繼而缺氧導致腦組織及神經細胞部分壞死或軟化導致腦神經功能缺損的一種病理狀態，臨床稱之為缺血性腦卒中[1]。急性期治療以對癥治療及溶栓、抗凝、抗血小板、神經營養治療等為主[2]，對于急性期腦梗死患者神經保護方案臨床研究較多，本方案在對腦梗死患者行氯吡格雷抗血小板治療的基礎上，加用依達拉奉神經保護劑治療，觀察其對急性腦梗死患者神經功能缺損評分(NIHSS)及臨床療效的影響，以期為急性腦梗死患者急性期治療時的神經營養方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年9月在我院治療的急性腦梗死患者80例，按照就診順序編號，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡(56.37±7.64)歲；腦梗死類型：腦血栓形成13例，腔隙性梗死17例，腦栓塞10例。研究組男24例，女16例；年齡(56.42±7.65)歲；腦梗死類型：腦血栓形成14例，腔隙性梗死18例，腦栓塞8例。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中急性腦梗死診斷標準，經CT明確腦梗死部位、面積等參數；年齡18～65歲；符合藥物保守治療指征；具有正常的認知功能；無多種藥物過敏及對本方案所用藥物過敏者；患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：合并其它腦神經功能障礙疾病者；合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；既往有顱腦手術史者；既往有腦卒中急性發作史者；妊娠期、哺乳期婦女；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者確診為急性腦梗死后，密切觀察患者生命體征，確保呼吸道通暢，根據患者血氧情況予以氧療，對于嘔吐者應禁食，嘔吐不止者可酌情進行鼻飼，積極預防及處理肺部感染、消化道出血等并發癥，高燒者予以降溫，根據患者實驗室指標，酌情采用控制血壓、降低顱內壓，對于符合溶栓治療指征者即行靜脈溶栓治療，再予以抗凝、擴張血管等藥物治療[4]。對照組在此基礎上予以氯吡格雷片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字J20130083，2片/次，1次/d)治療；研究組在對照組治療基礎上，加用依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司生產，國藥準字H20050280， 30 mg/次，2次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完)治療；兩組患者均連續治療2周為一療程。治療期間每周檢測患者血常規指標、肝腎功能指標，結合患者臨床癥狀判斷其是否出現藥物不良反應，若出現不良反應應及時對癥處理至停藥。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分、ADL評分，治療后比較兩組患者臨床總有效率，比較兩組患者治療期間藥物不良反應情況。臨床療效判斷[5]：根據患者NIHSS評分變化及腦梗死病灶縮小幅度判斷臨床療效，痊愈：治療后NIHSS較治療前減分率>90%，梗死灶明顯縮??；顯著進步：治療后NIHSS減分率46%～90% 梗死面積明顯縮??；進步：NIHSS減分率18%～45%，梗死灶有縮小或無變化；穩定：NIHSS減分率≤18%，梗死灶面積無變化或有輕微擴大；惡化：NIHSS減分率≤0。臨床有效率=(痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較 治療后NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.318，P<0.05)；兩組患者ADL評分均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=5.317，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS及ADL評分比較[分，

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 完成一個療程治療后，對照組患者痊愈4例、顯著進步11例、進步16例、穩定7例、惡化3例，總有效率為75.00%；研究組患者痊愈6例、顯著進步12例、進步18例、穩定3例、惡化1例，總有效率為90.00%。研究組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=3.640，P<0.05)。

2.3兩組患者藥物不良反應率比較 對照組患者出現腦出血2例，不良反應率為5.00%；研究組患者出現腦出血1例、皮疹1例、肝損傷1例，不良反應率為7.50%。兩組患者治療期間均未收集到嚴重藥物不良反應，一般不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.642，P>0.05)。

3 討 論

隨著我國老齡化程度的加深，腦梗死發病率亦不斷上升。腦梗死急性期應行超早期溶栓、控制血壓及顱內壓及、抗血小板聚集、抗凝、血管擴張劑、神經營養劑等治療，短期不能改善臨床癥狀者及時予以手術治療。病情穩定后主要行康復治療以運動、語言、吞咽功能鍛煉康復為主。急性腦梗死的高致殘率主要是腦神經功能缺損導致的肢體、語言、思維等功能障礙，使患者喪失生活能力。急性期不僅要關注患者血小板聚集導致腦梗塞病情加重，同時還應關注患者腦神經的保護[6]。

本方案采用依達拉奉聯合抗血小板藥物氯吡格雷作為急性期腦梗死患者抗血小板和腦神經保護治療方案。結果顯示，較之于常規治療聯合抗血小板藥物氯吡格雷治療的急性腦梗死患者，采用常規治療聯合氯吡格雷及依達拉奉治療的患者在完整治療后神經功能缺損評分下降更為明顯，患者的日常生活能力評分提升幅度更大，完成治療后患者的血液流變學指標改善效果更好，臨床總有效率更高。兩種治療方案患者的藥物不良反應率比較差異無統計學意義。氯吡格雷為噻吩吡啶類抗血小板藥物,其通過競爭性結合二磷酸腺苷而抑制血小板與其結合，中斷纖維蛋白原和糖蛋白Ⅱb的結合，從而降低血小板聚集程度[7]。依達拉奉屬新型神經保護劑，其通過清除氧自由基、抑制腦梗死后腦水腫，達到保護腦神經的作用。氯吡格雷聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者，通過改善患者腦血液流變學，快速恢復患者腦循環，增強對腦神經的供血供氧，增強依達拉奉保護腦神經的作用[8]，可有效促進患者神經功能恢復，提升患者臨床療效，且并未增加患者藥物不良反應率，具有較高的臨床價值。