預見性護理降低高危妊娠產后出血效果分析

劉靜 張華 楊妮△

(1.西北婦女兒童醫院產房，陜西 西安 710061；2.西安市臨潼區婦幼保健院護理部，陜西 西安 710600)

高危妊娠是指妊娠孕婦發生難產及危及母嬰安全幾率較高的妊娠行為[1]。高危妊娠胎兒具有較高的圍產期死亡率[2]。隨著我國《孕前和孕期保健指南》[3]的制定和完善，高危妊娠孕婦有了規范化的監護規程，其圍產期并發癥率及死亡率呈下降趨勢。盡管如此，高危妊娠孕婦圍產期并發癥的控制仍然任重道遠。而產后出血即為其常見且危險性較高的并發癥，嚴重威脅孕婦生命安全及新生兒健康，是高危妊娠需要引起高度重視的一種并發癥。本方案采用預見性護理對高危妊娠孕婦進行圍產期護理，以期降低產后出血率，提高產婦妊娠結局質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年1月在我院分娩的高危妊娠孕婦60例，按照入組順序的不同編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，各30例。對照組孕婦平均(29.78±8.32)歲；初產婦22例，經產婦8例；入組時孕周(22.37±2.51)周。觀察組孕婦平均(29.82±8.29)歲；初產婦21例，經產婦9例；入組時孕周(22.42±2.50)周。納入標準：均符合《孕前和孕期保健指南》[3]中對高危妊娠的界定標準；均為單胎；認知功能正常；了解并簽署知情同意書。排除標準：隨訪資料收集不全者。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行高危妊娠孕婦常規護理，觀察組在對照組護理基礎上引入預見性護理：(1)制定預見性護理方案：對入組孕婦進行全方位的體檢及既往病史了解，根據孕婦高危因素及關聯因素，分析其圍產期易出現的并發癥，結合孕婦對高危妊娠的認知情況，制定涵蓋孕婦并發癥預防、生理調節、心理干預、產道鍛煉等符合孕婦實際情況的多種措施相結合的預見性護理方案。(2)產前護理：重點為健康宣教及產道鍛煉，重點強調產婦保持平和穩定輕松情緒對順利分娩的意義。指導孕婦采用呼吸法、打坐法、轉移注意力等方法調節自己的情緒，使孕婦理解心理情緒狀態尤其是緊張情緒在分娩期間對產道肌肉、子宮收縮等的影響及對產后出血的影響，使孕婦高度重視自身情緒的管控，積極學習情緒控制緩解方法。指導孕婦進行孕期產道鍛煉，提高產道肌肉能力，為分娩做好準備。(3)產中護理：孕婦進入分娩階段后，護士全程陪同，嚴密監測孕產婦各項生命體征的變化，監聽胎心、注意羊水情況；及時傳遞產程情況，鼓勵孕婦配合醫護人員分娩指令，增強其分娩信心。做好孕婦膀胱、肛門、子宮的觀察，采取導尿降低膀胱壓力，必要時根據子宮收縮力給予催產素加快產程，對于胎位異常、頭盆不稱、巨大兒者應及時配合產科醫生行剖宮產。對于陰道分娩時間較長者應適當補充能量，確保孕婦保持足夠體力，在分娩過程中過度緊張的孕婦，應盡可能與其進行溝通交流，轉移注意力，緩解孕婦緊張情緒，若不可避免使用鎮靜劑或麻醉劑，應做好產后宮縮不力的防范措施。(4)產后護理：孕婦分娩后，應密切關注產婦宮縮情況，宮縮不良者予以按摩子宮促進其宮縮，并根據產后出血情況調整子宮按摩頻次。剖宮產孕婦適當調整宮縮劑的劑量，促使產后宮縮，減輕出血；增加剖宮產孕婦產后頭痛評估頻次，及時予以止痛措施避免孕婦因疼痛而出現強烈應激反應，增加出血風險。需要清宮的產婦配合醫生對其進行清宮避免產后大出血，根據孕婦呼吸狀況，選擇是否對其進行氧療。指導孕婦多喝白開水，增加排尿頻次促進子宮收縮，保持產婦情緒穩定，睡眠充足，盡快恢復體力，指導孕婦早期接觸新生兒并嘗試母乳喂養，促進子宮收縮，加快產后恢復，減輕出血風險。兩組孕婦均觀察隨訪至產后2周。

1.3觀察指標 比較兩組產婦產后焦慮評分(HAMA)，情緒性宮縮乏力率、器質性宮縮乏力率。比較兩組產婦產后2、24 h內出血量及判定為產后出血率，產后2周內發生的晚期產后出血率。比較兩組產婦產后并發癥率。焦慮評分：由經過培訓的醫師采用HAMD焦慮量表對孕婦產后生命體征穩定后進行測評，得分越高說明產婦焦慮情緒越嚴重，得分>14分為焦慮情緒。情緒性宮縮乏力：臨床醫師能明顯感受到產婦的緊張、恐懼情緒，且排除器質性宮縮乏力的原因。器質性宮縮乏力：產婦出現宮縮乏力與產后產道肌肉疲勞、全身衰竭、巨大兒、重度子癇前期、并發癥導致子宮功能下降、子宮畸形、胎盤早剝或滯留或粘連或殘留、軟產道裂傷、羊水栓塞、死胎等因素相關。產后出血判斷標準：產后24 h內出血量超過500 mL者為產后出血，產后24 h至2周內，出血量超過500 mL者為產后晚期出血。

2 結 果

2.1產后HAMA、情緒性宮縮乏力率比較 對照組產婦產后HAMA評分(15.36±2.13)分、情緒性宮縮乏力率16.67%、器質性宮縮乏力率20.00%；觀察組產婦產后HAMA評分(12.57±1.83)分、情緒性宮縮乏力率6.67%、器質性宮縮乏力率23.33%。觀察組產婦產后HAMA評分、情緒性宮縮乏力率均低于對照組產婦(t=4.691，χ2=6.485，P<0.05)，兩組患者器質性宮縮乏力率差異無統計學意義(χ2=0.842，P>0.05)。

2.2產后出血量及出血率比較 觀察組產婦產后2、24 h出血量及產后出血率均低于對照組產婦(P<0.05)，兩組產婦產后24 h至2周內晚期產后出血率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后出血量及出血率比較

2.3產后康復指標比較 對照組產婦住院時間(7.36±2.04)d、產褥感染率10.00%、乳汁分泌不足率16.67%；觀察組產婦住院時間(5.85±1.87)d、產褥感染率3.33%、乳汁分泌不足率6.67%。觀察組產婦住院時間、產褥感染率、乳汁分泌不足率均低于對照組產婦(t=4.395，χ2=4.691、5.406，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對于高危妊娠孕婦產后出血的預防多以增加孕期保健檢查頻次及內容，及時發現并控制出血因素，降低產后出血風險為主要措施。臨床數據顯示，約80%的產后出血發生在產后2 h內，有少部分產后出血發生在產后1～2周內，稱之為晚期產后出血[4]。這兩種產后出血不僅對孕婦的生命安全形成較大威脅，同時會導致產婦或餐后泌乳不足，增加產后并發癥的風險，降低新生兒母乳喂養率，影響新生兒健康成長[5]。因此，重視高危妊娠孕婦產后出血的預防是提高母兒健康水平的重要措施之一。高危孕婦產后出血原因復雜，較難有程序化且有效預防措施進行預防。臨床總結的常見因素如產婦全身因素、產道因素、胎盤因素等造成產后子宮收縮乏力是導致產后出血最為主要的原因[6]。其中產婦由于緊張恐懼增加了產道肌肉的緊張度及子宮肌肉的緊張度是導致子宮收縮乏力最為重要的原因之一[7]。產婦臨產時及產程中緊張，源于產婦對分娩認知不足，情緒控制能力欠缺等，是可以通過產前針對性的指導、產時及時調整及產后采取一定的措施進行改善[8]。本方案對每位高危妊娠孕婦實施個性化的預見性護理，結果顯示，較之于常規高危妊娠孕婦護理的孕婦，產婦產后的焦慮情緒、情緒性宮縮乏力率、產后不同階段出血量和產后出血率均有明顯的預防作用，降低了產后出血率。同時由于產后出血率的降低，產婦產后住院時間縮短，產褥期感染率及產后母乳分泌不足率均下降，有效提升了產后的各項指標。由此可見，預見性護理可有效改善高危妊娠產婦緊張情緒，降低情緒性宮縮乏力，降低產婦產后出血量及出血率，提升產婦產后康復效率及健康水平，降低并發癥率，是適合高危妊娠孕婦的一種護理方式。