全面協同護理對慢性阻塞性肺疾病患者霧化吸入治療臨床療效的影響分析

柴麗芳 楊洪利 柴小艷

(1.韓城市人民醫院，陜西 韓城 715400；2.陜西省結核病防治院內窺鏡室，陜西 西安 710100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群常見的慢性呼吸系統疾病。其病理特點為氣流阻塞導致慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可導致肺心病和呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。COPD是高致殘率和致死率疾病，目前臨床尚無根治方法[2]。臨床采取綜合治療措施降低或延緩其病情進展，以提高患者生活質量為主。霧化吸入治療是COPD重要的治療措施之一，但其實施效果受到多種因素的影響，尤其是護患醫患醫護協作質量的影響[3]。本方案采用全面協同護理模式對行霧化吸入治療患者進行護理，觀察其對患者治療療效及相關重要指標改善的影響，以期為臨床COPD霧化吸入治療患者的護理方式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的行霧化吸入治療的COPD患者100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男32例，女18例；年齡39～75 歲，平均(64.73±6.75)歲；病程(5.42±1.03)年。觀察組中男31例，女19例；年齡40～74歲，平均(64.77±6.79)歲；病程(5.38±1.06)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中對COPD的診斷標準；年齡18～75歲；均符合霧化吸入治療指征；患者了解并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統、神經系統疾病者；合并其它呼吸系統疾病者；入組前1個月內采用其它藥物治療者；既往參加過類似研究者；臨床資料不完整。

1.2方法 對照組行常規護理，觀察組行全面協同護理。兩組患者均觀察隨訪至霧化吸入治療療程結束。全面協同護理：(1)構建合作型醫患護患醫護關系：對入組患者及其主治醫生、責任護士進行全面協同護理相關知識教育，使各方理解全面協同護理的含義、具體操作流程，治療護理過程中相關問題的協同解決方式，充分調動患者積極性，使其參與到治療護理過程中來，積極配合醫生護士的各項工作，明確自身應擔負的治療護理責任；(2)對患者實施強化健康宣教：根據患者個體特征、病情、治療方案等，綜合制定健康宣教方案，通過健康宣教，使患者明確COPD病因、治療方案、日常注意事項、治療過程中自身病情觀察；(3)指導患者治療性鍛煉、各項治療護理措施的配合及需自行操作項目的學習，確?；颊哒莆崭黜椗浜霞安僮骷寄懿⒖己撕细?；(4)指導患者日常飲食、活動方案的指導，呼吸鍛煉等，確?；颊呓⒎喜∏橐蟮纳铒嬍沉晳T；(5)指導患者霧化吸入治療操作：責任護士向患者演示霧化吸入裝置的裝配、治療過程，確?；颊哒莆赵擁棽僮?；(6)醫護協同治療護理：護士及時將患者治療過程中出現的異常情況、檢測指標反饋至主治醫生處，協助醫生調整治療方案并實施，主治醫生通過查房等方式指導護理人員護理患者時的重點內容及關鍵控制指標。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后肺功能指標：1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、血氣指標：動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、pH值。比較兩組患者治療期間的遵醫遵護率，比較兩組患者臨床療效。臨床療效判斷標準：顯效：完成物化吸入治療后，患者臨床癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀完全消失，臨床癥狀積分下降率超過85%，肺功能指標基本恢復正常；有效：完成治療后，患者上述臨床癥狀較治療前有明顯好轉，臨床癥狀積分下降率45%～84%，肺功能指標改善明顯；無效：完成治療后達不到顯效和有效判定標準者?？傆行?顯現率+有效率。遵醫遵護率測評：兩組患者均由其主治醫生和責任護士進行遵義率評價和遵護率評價，滿分100分。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療后，對照組顯效15例、有效27例、無效8例，總有效率為84.00%；觀察組顯效21例、有效26例、無效3例，總有效率為94.00%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=4.428，P<0.05)。

2.2肺功能指標比較 治療前，對照組FEV1(1.17±0.68)L、FEV1/FVC(54.27±6.31)，觀察組FEV1(1.18±0.65)L、FEV1/FVC(54.36±6.37)；治療后對照組FEV1(1.48±0.81)L、FEV1/FVC(60.74±6.83)，觀察組FEV1(1.91±0.89)L、FEV1/FVC(63.51±6.97)。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 均較治療前上升，且觀察組高于對照組(t=4.325、3.635，P<0.05)。

2.3血氣指標比較 治療前兩組患者PaCO2、PaO2、pH值比較差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療后兩組患者PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察組高于對照組，PaCO2均較治療前下降，且觀察組低于對照組(t=4.742、4.648、3.247，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療護理前后血氣指標比較

2.4遵醫及遵護率比較 對照組遵醫率(69.53±6.72)%，遵護率(64.02±6.25)%；對照組遵醫率(82.48±3.96)%，遵護率(78.53±4.67)%。觀察組患者遵醫率及遵護率均高于對照組(t=6.593、6.426，P<0.05)。

3 討 論

霧化吸入是通過高速氧氣氣流，將藥液形成霧狀，經過正常的呼吸途徑進入呼吸系統，發揮治療呼吸道感染、炎癥、水腫、解除呼吸道痙攣的作用[5]。霧化吸入需要患者高度配合醫生及護士，才能完成有效的霧化吸入治療，達到治療效果[6]。霧化吸入治療大多數情況下，經護士或醫生在首次健康宣教中進行講解后，由患者及家屬完成相關操作，很多情況下，物化吸入治療操作的質量難以得到有效保障，但又不能每次霧化吸入治療都由醫生或護士全程操作[7]。因此，如何有效利用患者及家屬對操作的便利性，獲得有保障的治療操作，成為臨床所面臨的重要課題。協同護理模式是近年來興起于歐美國家的一種護理模式，其基礎為責任制護理模式，通過對患者強化健康宣教，使其掌握一定的護理治療技能，并通過一定措施充分調動患者參與治療護理過程中，提升患者的自我護理能力，達到提升治療護理效果的目的[8]。協同護理模式可將有限的人力和財力資源最大限度地予以發揮，從而提升護理治療質量[9]。本方案對行霧化吸入治療的COPD患者實施全面協同護理干預，結果顯示，較之于常規護理，全面協同護理的患者在遵醫及遵護率方面得到明顯提升，說明該護理模式有效調動了患者參與治療護理的積極性。其直接的效果則體現為患者的肺功能指標、血氣指標及臨床療效均得到全面提升，顯示了護患醫患建立有效的合作伙伴關系在霧化吸入治療過程中所具有高度的臨床價值。