危重患者的透析護理安全管理策略

蔣海文

[摘要] 血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要治療手段，更是危重患者急診急救的重要手段之一。而護理安全管理工作是護理人員在日常護理工作中一項基本的安全防護措施，用于透析患者日常護理工作中，可以提高透析護理服務質量。對于發病急、病情重的危重患者而言，通過提升醫護人員的專業水平和綜合素質，加強對患者的護理安全管理，可以在提高護理質量及內涵的同時降低醫療、護理糾紛事件的發生。該文就如何加強危重患者的透析安全管理進行相關敘述，為臨床透析工作者提供參考。

[關鍵詞] 危重患者;透析;安全管理;護理管理;護理安全

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（a）-0088-03

Dialysis Nursing Safety Management Strategy for Critical Patients

JIANG Hai-wen

Hemodialysis Room， Department of Nephrology， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province，? 618000 China

[Abstract] Hemodialysis is an important treatment method for the maintenance of life in patients with uremia， and it is also one of the important means of emergency treatment for critical patients. Nursing safety management is a basic safety protection measure for nursing staff in daily nursing work. It is used in daily nursing work for dialysis patients and can improve the quality of nursing services. For critically ill patients with acute onset and severe illness， by improving the professional level and comprehensive quality of medical staff and strengthening the management of nursing safety of patients， it is possible to improve the quality and connotation of nursing while reducing the occurrence of medical and nursing disputes. Therefore， this article describes how to strengthen the dialysis safety management of critically ill patients， and provides a reference for clinical dialysis workers.

[Key words] Critically ill patients; Dialysis; Safety management; Nursing managemnt; Nursing safety

血液透析顧名思義是一種血液凈化技術[1]，通過彌散對流的方式將人體內血液內多余的代謝產物和電解質排除體外，以維持人體的酸堿平衡，糾正水電解質紊亂的現象，其主要適用于因各種因素導致的腎功能衰竭的患者[2]。而危重患者以其生命體征不穩定，病情變化較快為主要特點，在針對該類患者的透析過程中，易產生各類安全隱患問題威脅患者和護理工作者的健康與安全，在患者進行透析的過程中需加強安全管理[3]。因此，該文就如何加強危重患者的透析護理安全進行敘述，總結透析過程可能存在的安全隱患，提出相關的管理策略，為臨床工作者提供參考。

1? 存在的安全隱患

（1）壓瘡風險：①危重患者因病情不穩定，需長時間臥床及被動臥位，易導致患者局部組織在壓力的作用下易出現紅腫、潰瘍，導致壓瘡的產生;透析治療時間一般長達4 h甚至CRRT治療時間可能會延長，又因患者體位隨意改變而導致血流量不足無法達到透析要求導致患者臥位受局限，所以在透析治療時極易忽略患者皮膚情況。②危重患者通常由住院科室轉入透析中心進行治療，在雙方護士交接患者時極易出現皮膚交接的遺漏。

（2）墜床風險：透析時患者發生低血壓概率為15%～30%，患者容易出現煩躁不安，也可誘發癲癇，增加了跌倒或墜床的風險;床單位未加床檔，護士巡視空窗期時發生墜床[4]。

（3）非計劃性拔管風險：患者在透析的過程中，深靜脈導管通路、體外循環管路等多種體液引流管，如果管理不當，極有可能造成脫管事件的發生;與此同時當患者出現透析并發癥時，會出現惡心嘔吐、躁動不安甚至是意識障礙的情況發生，對身上所連接的管道產生排斥的心理，從而自行拔出連接的管道，造成脫管、拔管的現象發生。

（4）自殺風險：血液透析除了給患者帶來身體上痛苦，對患者的家庭和經濟也造成了沉重的負擔。尤其是針對危重患者，缺乏對抗疾病的自信心，否定自我的人生價值，不愿成為家庭和社會負擔，繼而會發生自殺的傾向[5]。

（5）并發癥風險：低血壓休克、過敏反應、溶血反應、通路腫脹、透析器凝血、癲癇等。

（6）機器及環境風險：治療過程中機器出現故障無法修復，導致治療中斷，市政停水停電導致透析設備停水停電，機器治療量不達標等。

（7）人力資源配比：護理人員配置不能滿足臨床工作需要。

2? 安全管理措施

2.1? 患者的安全管理

①心理護理：透析前，凡是初次透析的危重患者，嚴格按照患者感染篩查指標的檢查結果分區域治療;提前與患者及其家屬進行溝通，介紹透析室的環境和相關管理制度減少患者的恐懼感，提高信任度。有自殺傾向患者多鼓勵多溝通，建議與其他患者家屬多交流獲得治療信心，或請心理治療師會診處理[6]。

②皮膚安全：意識障礙及行動受限的患者進入血透室時立即進行皮膚交接，查看皮膚情況，透析護理交班時兩班進行交班，定時進行翻身查看，透析機上懸掛壓瘡警示牌。

③跌倒安全：危重患者一律使用雙側護欄限制其活動區域，躁動患者根據病情遵醫囑給予適當的約束保護，并與患者家屬溝通取得理解，必要時請家屬陪護。危重患者一律使用平車及病床進行轉運，護理人員進行陪同并交接班。床輪剎車四輪固定，避免患者治療時出現床位突然移動造成不適。

④環境安全：危重患者的機位相對固定，控制治療區域人員數量，安裝分貝儀將室內噪聲控制在60 db以下，減少噪音干擾。適當減弱室內光線，避免光線刺激引起患者煩燥。每日定時對透析室內的空氣進行消毒，地面清掃并保持室內的地面干燥無水跡，避免人員跌倒，在易滑區域擺放警示標識。上下機時開窗通風1 h，堅持一人一床單制?；颊咔鍒龊笤俳酉掳嘀委焄7]。

⑤設備安全：為保證危急癥患者的臨時搶救需要，該中心行每一班安排3臺急診備用機器使用;透析機在治療前確保功能正常，每班消毒，定期維護，搶救設備、藥品每日接班檢查，專人定期管理。床單元定期擦拭保養，床尾均配置快速手消液，床檔及床輪功能良好。停水停電及時匯報切換水源及電源。工程師定期進行機器維護及調校，定期進行停水停電、水處理設備故障等應急預案培訓及演練。

⑥非計劃性拔管風險：護士加強巡視，提高安全風險管理意識，躁動患者給予適當約束保護，新置管患者需進行健康教育脫管的風險性，做好導管的安全固定并與病房交班，做好護理記錄。

⑦并發癥管理：護士根據患者病情需要提前準備相應的搶救設備及藥品，心電監護、除顫儀、吸痰器、吸氧設備提前準備在透析機旁，并在透析機懸掛警示標識。

2.2? 醫護人員的安全管理

①建立并完善透析室的各項管理制度，包括消毒隔離制度、工作制度、查對制度和院感管理制度等，嚴格需遵守各項制度章程，由各級領導對制度的落實和質量的管控方面進行檢查，對存在爭議的地方及時調整并完善[8-9]。

②透析排班保障，根據每班危重患者數量進行護理人員排班，要求N2級及以上護士進行護理，并且同時不超過3位危重患者，每班提前空出3臺機位，保障危重患者突發病情變化需緊急治療，危重患者排班不固定，根據患者病情遵醫囑進行排班調整，盡可能保證透析治療安排最優化。

③按一級護理內容進行患者的護理及巡視，在病房進行的連續性治療非特殊情況不進行中斷和交接，根據患者病情需要提前預判患者在透析時可能發生的并發癥及風險，可在患者透析治療前安放搶救設施及用品。

④上機治療前，需認真評估患者的生命體征及病情，經醫生確認后再進行治療。在護理操作中嚴格執行無菌操作，注重手衛生，避免發生血源性導管相關性感染，針刺傷，嚴把感控關，定期培訓不定期抽查考核并與護理績效掛鉤[10]。

⑤加強對護理人員的專業技能培訓及急診急救技術，定期培訓考核，提高低年資護士的專業技能，通過嫻熟的專業技能避免護理差錯的發生。

⑥增強護理人員的風險防范及法律意識，定期進行相關培訓，知曉護理過程中的問題可能造成的法律后果。重視護患的溝通，護患溝通障礙是引發護患糾紛的重要因素。組織學習溝通技巧和語言交流方法有助于提高護士的工作和處事能力[11]。

⑦提高醫療文書書寫能力，正確執行醫囑，需搶救時，按搶救制度進行護理操作，減少醫療糾紛事件的發生。

⑧健康教育，告知患者控制飲食及水分的攝入是減少高鉀、心衰發生的重要因素，避免因生活自律性差增加家庭經濟負擔及身體負擔，減少急診率。非尿毒癥性危重患者宣教相關疾病與透析相結合的飲食、血管通路及日常護理。

3? 討論

護理安全管理始終貫穿于整個透析日常工作，其與我國現代化護理管理之間的共通點主要體現在處理的程序和管理的制度方面。而透析的發展和治療的系統化要求絕對專業，也一定程度上可以體現管理水平的高低，因此為保障透析工作的順利開展要求提高護理人員的專業水平和綜合素質，加強護理工作的安全管理，使透析患者感受到人性化服務，提高患者治療和護理的依從性及配合度，有利于透析相關工作的開展。

因此針對危重患者的護理安全管理的首要措施是加強對護理人員的專業技能培訓，加強業務學習和護理人員的責任心，提高語言溝通能力;其次通過日常的透析工作發現可能存在的風險，對其制定有效的管理和防范措施;制定科室相關管理制度，規范日常透析工作的操作流程;加強護理人員相關法律法規的學習，增加護理人員的法律意識，使護理人員與患者之間的行為更加規范化，降低護理工作的安全隱患，保障透析工作的安全。與此同時，仍需加強對透析設備的檢查和維修工作，避免在透析過程中出現故障，影響患者的透析安全。

綜上所述，對于危重患者的透析工作需建立詳細的安全管理策略，落實各個環節的安全管理措施，通過對患者、醫護人員、環境和透析用水及機器設備的安全管理才可以有效地阻止安全隱患的發生，保障患者在透析過程中的安全。

[參考文獻]

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[3]? 林婷婷.血液透析室實施護理安全管理對提高護理質量的作用分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（17）：187，189.

[4]? 王瑞珍.品管圈在提高危重病人床頭交接班準確性中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31（6）：743-744.

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[7]? 趙霞，陸燕梅.護理安全管理對血液凈化不良事件的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（4）：133-134.

[8]? 秦秀芳.多學科協作護理模式在急診外科危重病人院內轉運中的應用[J].護理研究，2018，32（13）：2153-2156.

[9]? 蘇惠娟，老成康，潘愛歡，等.護理安全管理在提高血液透析室護理質量中的作用[J].中國醫藥科學，2017，7（19）：215-217.

[10]? 周麗娟，王素珍，繆阿鳳，等.模擬不良事件案例視頻教育在血透室護理安全管理中的應用[J].護理學雜志，2016，31（17）：5-7.

[11]? 于力，影響血液透析護理安全的因素及防范措施[J].現代護理.

（收稿日期：2019-11-03）