右美托咪定對麻醉科重癥監護室行精準肝切除術患者肝功能的影響研究

冉艷

【摘 要】目的：探討右美托咪定對麻醉科重癥監護室（AICU）行精準肝切除術患者肝功能的影響。方法：選擇2018年2月至2019年2月在我院進行精準肝切除術的患者共50例，男性患者有35例，女性患者有15例，年齡在35～66歲，男科學（ASA）II級（輕度系統性疾?。┗騃II級（嚴重系統性疾?。?，按隨機數字表法分為右美托咪定組和生理鹽水組，每組各25例。入AICU后右美托咪定組在拔管之前給患者靜脈連續注入右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1，生理鹽水組在拔管之前給患者靜脈注入生理鹽水和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1;右美托咪定組在拔管之后維持原始劑量注入右美托咪定，生理鹽水組注入相等劑量的生理鹽水。觀察并記錄術前（T0）、入AICU后即刻（T1）和術后12h（T2）血漿谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）和血乳酸（LAC）的濃度值。結果：兩組T1和T2的AST、ALT和LAC濃度值顯著高于T0（P<0.05）;兩組T2的AST、ALT和LAC濃度值顯著高于T1（P<0.05）;生理鹽水組T2的AST、ALT和LAC濃度值顯著高于右美托咪定組（P<0.05）。結論：AICU患者使用右美托咪定能夠保護肝臟的功能不受損壞。

【關鍵詞】右美托咪定;麻醉科重癥監護室;精準肝切除術;肝功能

【中圖分類號】R6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

精準肝切除手術環節包含了手術前對患者的病情評估、設計手術方案、細化手術操作過程以及手術后的綜合管理。相比傳統的肝切除術，此手術方法不僅可以切除病灶部位，還可以盡可能保留余下的肝組織，降低對肝臟功能的損壞程度。然而，精準肝切除術的手術時間太長很容易對患者的肝臟功能造成嚴重影響，延長全麻后患者的蘇醒時間以及康復時間，同時也對其他一些臟器的功能造成不同程度的損傷?；颊咴谑中g后被轉入AICU能促進其更快地康復，保障了患者的健康和生命安全。本文研究探討了右美托咪定對AICU行精準肝切除術患者肝功能的影響，可作為臨床治療的借鑒依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年2月進行精準肝切除術的患者50例，年齡在35～66歲，男科學（ASA ）II級（輕度系統性疾?。┗騃II級（嚴重系統性疾?。?，手術后均轉入AICU進行康復治療。排除手術之前伴有神經功能障礙，重度心肺疾病，長時間使用鎮靜鎮痛藥物，重度肝功能障礙的患者。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均已知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者入AICU之后對其血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（Spo2）和體溫進行實時監測，并開放靜脈通路。用0.1mg/kg的咪達唑侖、4ug/kg的芬太尼、1.0mg/kg的丙泊酚、0.15mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導。氣管插管之后連接麻醉機對患者的呼吸活動進行控制，恢復率（Rr）為12次/min，卵黃蛋白（Vt）為10mL/kg。連續吸入1%七氟醚，同時連續靜脈注入3～5mg·kg-1·h-1的丙泊酚、0.2ug·kg-1·min-1的瑞芬太尼和0.3～0.5mg·kg-1·h-1的阿曲庫銨。所有患者手術完成轉入AICU之后，要及時監測其各項身體指標并使用呼吸機進行輔助呼吸。右美托咪定組患者在拔管之前給其靜脈連續注入右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1，生理鹽水組患者在拔管之前給其靜脈注入生理鹽水和丙泊酚0.5mg·kg-1·h-1。等患者全麻后恢復意識能夠自主呼吸之后中止丙泊酚的注入，并撤離呼吸機觀察半個小時，確定患者的血氣分析結果無異常之后再進行拔管處理。右美托咪定組在拔管之后維持原始劑量注入右美托咪定，生理鹽水組注入相等劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 記錄T0、T1和T2的AST、ALT和LAC濃度值。

1.4 統計分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用 2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組T1和T2的AST、ALT和LAC濃度值顯著高于T0（P<0.05）;兩組T2的AST、ALT和LAC濃度值顯著高于T1（P<0.05）;生理鹽水組T2的AST、ALT和LAC濃度值顯著高于右美托咪定組（P<0.05）。（表1）。

3 討論

TNF-α和IL-6是引發患者身體發生嚴重炎癥反應的因子，可致使患者的細胞受損、器官和組織的功能發生障礙等。肝缺血-再灌注期間庫普弗細胞被刺激分泌大量的炎癥因子導致大量的氧自由基產生和脂質過氧化，同時對肝細胞DNA復制也起到抑制作用，使肝臟受到損壞。本次研究結果顯示，右美托咪定能夠防止精準肝切除術患者發生炎癥和氧化，對患者的肝臟功能具有一定的保護作用。

參考文獻

臧寶赫，趙文靜，李雪.右美托咪定對肺癌術后患者微循環的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，55（23）：12-14.

楊貞，甯交琳，顧健騰.右美托咪定對肝門阻斷手術血漿SDF-1表達水平的影響[J].重慶醫學，2017，56（13）：43-45.

笪磊，謝言虎，柴小青.腹橫肌平面阻滯聯合右美托咪定復合舒芬太尼靜脈鎮痛對肝部分切除術后早期康復的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（12）：21-24.