靜脈留置針穿刺血管的選擇與護理

王魯梅

【摘 要】目的：對靜脈留置穿刺針血管的選擇以及護理方式進行分析討論。方法：回顧性分析我院55例靜脈留置針穿刺糖尿病患者相關情況，對其留置針穿刺成功率進行統計，對其不良反應發生率以及護理情況進行整理。結果：55例患者中穿刺部位均為四肢淺靜脈，其中正中靜脈32例，占比例58.2%、貴要靜脈20例，占比例36.4%、大隱靜脈2例，占比例3.6%、踝靜脈1例，占比例1.8%。55例患者中一次性穿刺成功者53例，穿刺成功率為96.4%。55例患者中有1例感染病例、2例皮下水腫病例和2例靜脈炎病例，發生率分別為1.8%、3.6%、3.6%。無導管堵塞等并發癥發生。正中靜脈、貴要靜脈留置時間相對較長，高于大隱靜脈和踝靜脈，P<0.05。結論：臨床中結合患者具體情況選擇靜脈留置針穿刺部位，保證患者安全。

【關鍵詞】靜脈留置針;穿刺血管;護理干預

【中圖分類號】R322.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

靜脈穿刺留置針是臨床中常用的穿刺操作，此種方式主要針對需要長期輸液治療的患者，能夠避免反復穿刺給患者帶來的影響[1]。靜脈穿刺留置針的穿刺部位對其穿刺、留置質量影響顯著，若穿刺部位不佳會縮短留置時間，也會引發多種不良反應增加患者痛苦。而糖尿病患者由于疾病的影響，其皮膚、血管條件較差，穿刺后發生不良反應的幾率更高，對其治療影響不利，因此對靜脈留置針穿刺部位進行討論是非常有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院55例靜脈留置針穿刺患者為調查樣本，樣本選擇時間為2018年5月-2019年5月。所有患者均無凝血功能障礙;患者無血液系統疾病;患者無全身感染性疾病;患者均無皮膚病。其中男性患者26例，女性患者29例?；颊吣挲g平均（58.5±11.3）歲，空腹血糖水平平均（11.5±2.4）mmol/L，餐后2h血糖平均（13.6±3.7）mmol/L，患者糖尿病病程平均（6.7±1.7）年。

1.2 一般方法 收集所有患者資料，對其進行整理，包括患者穿刺部位、首次穿刺成功病例、發生并發癥病例以及所有患者留置針留置時間。對所有患者的護理方式進行調查，通過病例、查訪護理人員的方式進行整理，明確患者護理相關內容。

1.3 觀察指標 對患者靜脈穿刺部位、一次性穿刺成功率進行整理，統計患者并發癥發生率，統計患者留置針留置時間。

1.4 數據統計

采用SPSS 18.0軟件處理計量資料，資料采用t檢驗，P<0.05視為具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者穿刺部位統計：55例患者中穿刺部位均為四肢淺靜脈，其中正中靜脈32例，占比例58.2 %、貴要靜脈20例，占比例36.4 %、大隱靜脈2例，占比例3.6 %、踝靜脈1例，占比例1.8 %。

2.2 一次性穿刺成功率：55例患者中一次性穿刺成功者53例，穿刺成功率為96.4 %。

2.3 并發癥發生率：55例患者中有1例感染病例（發生部位為踝靜脈）、2例皮下水腫病例（發生部位為大隱靜脈）和2例靜脈炎病例（發生部位為正中靜脈、貴要靜脈），發生率分別為1.8 %、3.6 %、3.6 %。無導管堵塞等并發癥發生。

2.4 留置時間比較：正中靜脈、貴要靜脈留置時間相對較長，高于大隱靜脈和踝靜脈，數值具有統計學差異，P<0.05，詳見下表。

3 討論

靜脈留置針穿刺是一種方便患者輸液治療的操作，靜脈留置針穿刺部位多以四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外淺靜脈、股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈等部位為主。但對于糖尿病患者來說，其機體長時間處于高糖環境下，血管、皮膚彈性下降，患者肢體血液循環較差，而下肢末梢循環較比上肢更差，因此，在靜脈留置針穿刺的選擇中盡量以四肢淺靜脈為主，且要以上肢穿刺為主，盡量避免下肢穿刺。55例患者中穿刺部位均為四肢淺靜脈，其中正中靜脈32例，貴要靜脈20例，大隱靜脈2例，踝靜脈1例。其中以正中靜脈、貴要靜脈血管為主，僅有3例患者由于上肢血管顯露不足、避免同部位反復穿刺而選擇了下肢血管穿刺?；颊咭淮涡源┐坛晒β史浅８?，并發癥發生率非常低。

55例患者中有1例感染病例、2例皮下水腫病例和2例靜脈炎病例，其發生部分分別為踝靜脈、大隱靜脈、正中靜脈、貴要靜脈。

1例感染病例為患者自身原因引發，在拔除置管對癥處理后痊愈。皮下水腫者與患者皮膚條件、治療操作影響有關，拔除留置針后水腫消退。

2例靜脈炎患者為藥液外滲引發，采用硫酸鎂濕敷后癥狀緩解，所有患者均無其他并發癥發生。對我院結果進行總結后我們認為，四肢淺靜脈解剖位置在淺表，顯露較好，穿刺操作難度小，針對常規輸液的患者可作為首選靜脈。靜脈穿刺成功率與靜脈條件相關，但對于糖尿病患者來說，其血管、皮膚條件受限，患者自身血液循環較差，因此，在穿刺前護理人員要對患者血管條件進行評估，選擇直徑粗、富有彈性、顯露好的血管進行穿刺，并要在遠離關節、易于固定的部位進行穿刺，盡量在關節上下20cm部位進行穿刺，此部位血流量大，藥物進入后能夠快速稀釋，不會對血管造成刺激，且此部位遠離關節，不會因關節活動滑脫。

但四肢淺靜脈不適合輸入高滲、刺激性強的藥物，尤其是糖尿病患者，其血管條件較差，因此針對長期采用上述藥物治療的患者則要選擇其他血管進行穿刺[2]。同時在穿刺過程中避免同一部位反復穿刺，降低患者皮膚損傷。

總的來說，臨床中要依據患者治療需求、血管條件選擇合適的血管進行穿刺。

參考文獻

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