改良式宮頸環扎術在前置胎盤子宮下段出血中的效果觀察

李金香

【摘 要】目的：研究關于改良式宮頸環扎術在前置胎盤子宮下段出血中的效果觀察。方法：隨機抽取2017年3月份—2019年9月份我院30例就診的前置胎盤子宮下段出血患者，采取隨機數字表法將所有的研究對象平均分為兩組，對照組15例患者，采取傳統術式，觀察組15例患者，采用改良式宮頸環扎術治療，對比兩組患者的手術時間、術中出血量和輸入紅細胞懸液量。結果：經過臨床數據比對分析，觀察組數據明顯優于對照組，p<0.05，具有統計學意義。結論：針對前置胎盤子宮下段出血患者，采用改良式宮頸環扎術治療，效果顯著，適宜臨床應用推廣。

【關鍵詞】改良式宮頸環扎術;前置胎盤;子宮下段出血;效果觀察

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

前言：前置胎盤是指胎盤附著在子宮的下段，或者是胎盤下緣甚至覆蓋在宮頸內口處，由于下段肌組織較薄，收縮功能降低，開放的血竇不易關閉，極易引起妊娠晚期出血[1]。手術難度較大，如果發生出血，將會導致孕產婦子宮摘除、甚至死亡。臨床研究發現，針對前置胎盤子宮下段出血患者，采用改良式宮頸環扎術治療，取得了滿意的治療效果[2]，詳細說明見下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院選取15例前置胎盤子宮下段出血患者作為觀察組進行研究，另外選取15例前置胎盤子宮下段出血患者作為對照組進行研究，以上兩組研究人員的選取時間均為2017年3月至2019年9月。其中對照組患者年齡（30.2±4.2）歲;人流次數（1.2±0.8）次;妊娠時間（265.7±10.8）天。觀察組患者年齡（31.2±3.8）歲;人流次數（1.6±0.6）次;妊娠時間（256.7±11.2）天。

納入標準：①所有患者經過按摩子宮及宮縮劑治療后，可以保持子宮體收縮功能。②再對出血灶進行縫扎，子宮下段仍然存在出血癥狀。

兩組資料比較，p>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統術式，包括：子宮動脈結扎術、子宮切除術等。

1.2.2 觀察組：改良式宮頸環扎術。

①子宮動靜脈上行支結扎術：為了降低宮腔出血量，露出子宮下段及宮頸管，向下推膀胱腹膜至反折，露出子宮動靜脈位于子宮切口下2cm宮旁，縫扎八字型用1號薇喬線，穿透肌層務必確保達2cm，為了同時結扎子宮動靜脈。

②經腹宮頸環扎術：下推膀胱，上提子宮體，露出子宮切口，使用卵圓鉗探索宮頸管，為了有效擴張宮頸內口，使用手指進行引導，在宮頸管內口水平位置，位于子宮下段切口下方3cm左右，縫扎大八字，以3、6、9、12點為中心點分別向上用1號薇喬線縫合，分別縫合四針后，完整結扎宮頸，宮頸得到有效止血，進針與出針的間距盡量控制在2cm以上，縫合后，確保宮口保持1指松距離，大概2cm。如未出現活動性出血，則使用常規方法縫合子宮各層，逐層縫合腹腔。

1.3 觀察指標①兩組患者的手術時間比較。②兩組患者輸入紅細胞懸液量比較。③兩組患者術中出血量比較。采用稱質量法及容積法，計算兩組的術中出血量，出血量（ml）=（術后會陰墊和敷料的質量-術前會陰墊和敷料的質量）/1.05+吸收瓶測量的出血量[3]。

1.4 統計學方法

本文對對照組和觀察組前置胎盤子宮下段出血患者手術時間、患者輸入紅細胞懸液量以及患者的術中出血量數據比較進行統計學分析，研究結束之后，應用軟件SPSS20.0進行統計學分析，卡方檢驗比較，采取平均值±標準差（ ）表示手術時間、輸入紅細胞懸液量以及術中出血量。當P小于0.05時，表示兩組前置胎盤子宮下段出血患者，在經過不同治療方法后，手術時間、輸入紅細胞懸液量及術中出血量數據存在差異，統計學具有意義。

2 結果

通過比較觀察組和對照組數據的統計分析，觀察組的手術時間顯然短于對照組，輸入紅細胞懸液量顯然少于對照組;術中出血量顯然少于于對照組，p<0.05，見表1。

3 討論

胎盤正常附著在子宮的后壁、前壁或者側壁。在孕期28周之后，如若出現胎盤附著在子宮下段或者是下緣，甚至是覆蓋宮頸內口，臨床稱為前置胎盤[4]，由于子宮下段肌組織較薄，導致收縮功能降低，開放的血竇不易關閉，極易引起大出血，是妊娠期的嚴重并發癥，嚴重危及母子健康[5]。因此，針對前置胎盤子宮下段出血采取有效的止血辦法，對孕產婦及胎兒的健康，具有臨床重要應用意義。

本研究討論關于改良式宮頸環扎術在前置胎盤子宮下段出血中的效果觀察，結果顯示觀察組的手術時間顯然短于對照組、輸入紅細胞懸液量顯然少于對照組以及術中出血量顯然低于對照組，P<0.05，數據具有統計學意義。說明改良式宮頸環扎術在前置胎盤子宮下段出血患者中具有良好治療效果，可顯著降低手術時間、輸入紅細胞懸液量以及術中出血量。

綜上所述，通過對前置胎盤子宮下段出血患者采取改良式宮頸環扎術，可以對降低手術時間、輸入紅細胞懸液量和術中出血量有顯著作用，具有重大的臨床廣泛應用和推廣價值。

參考文獻

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