自動痔瘡套扎術治療出血性痔瘡患者的臨床效果

王峰

[摘要]目的 探討自動痔瘡套扎術治療出血性痔瘡患者的臨床效果。方法 選取2017年5月～2019年1月我院收治的50例出血性痔瘡患者作為研究對象，根據患者的問診順序分配序號，采用隨機采樣的方式，將50例患者分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組患者施行傳統的痔瘡套扎術，觀察組患者施行自動痔瘡套扎術。比較兩組患者的手術時間、臨床療效及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，治療費用高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于傳統痔瘡套扎術，自動痔瘡套扎術對出血性痔瘡患者的應用效果更為良好，手術時間較短，并發癥發生率低，治療效果明顯，值得廣大醫療工作者進一步研究以及根據實際情況選用。

[關鍵詞]自動痔瘡套扎術;出血性痔瘡;手術治療;臨床療效

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of automatic hemorrhoids ligation in the treatment of patients with hemorrhagic hemorrhoids. Methods Fifty patients with hemorrhagic hemorrhoids admitted to our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as subjects. According to the patients′ consultation order， the serial number was assigned， and 50 patients were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） by random sampling. The control group underwent traditional hemorrhoid ligation， and the observation group underwent automatic hemorrhoid ligation. The operation time， clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the treatment cost was higher than that of the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional hemorrhoid ligation， the application effect of automatic hemorrhoid ligation on hemorrhagic hemorrhoid patients is better， the operation time is shorter， the incidence of complications is lower， and the treatment effect is obvious. Therefore， it is worthy of further research by medical workers and selection according to the actual situation

[Key words] Automatic hemorrhoids ligation; Hemorrhagic hemorrhoids; Surgical treatment; Clinical efficacy

痔瘡是臨床上非常常見的一種病癥，尤其是在我國西南部，痔瘡的發生率極高。根據世界衛生組織的調查結果顯示，痔瘡的發病率為34%～51%，好發于20歲以上的成年人，青少年發病案例極少。根據痔瘡發生部位的不同，又可將其具體分為混合痔瘡、內痔、外痔等，該病癥的發生和飲食習慣、排便習慣、遺傳因素均有一定關系[1]。出血性痔瘡是痔瘡中較為嚴重的一種類型，近年來的醫學研究認為，出血性痔瘡是由于直腸末端海綿體增生下墜引發，臨床表現為大便帶血、便后滴血，血液顏色為鮮紅色，出血可自行停止，但是若病情得不到控制，就會導致患者出現心慌、貧血等癥狀，對患者生活、工作影響嚴重[1]。痔瘡套扎術是治療出血性痔瘡的主要方法，該方法創口小，可有效緩解病情，提高患者生活質量。本研究選取我院收治的50例出血性痔瘡患者作為研究對象，旨在分析自動痔瘡套扎術治療出血性痔瘡患者的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年1月我院收治的50例出血性痔瘡患者作為研究對象，根據患者的問診順序分配序號，采用隨機采樣的方式，將50例患者分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中，男17例，女8例;年齡22～67歲，平均（41.6±5.8）歲;病程6個月～8年，平均（3.1±1.4）年;單純內痔12例（Ⅱ度7例，Ⅲ度5例），混合痔13例。對照組中，男18例，女7例;年齡24～65歲，平均（42.3±7.1）歲;病程8個月～9年，平均（4.1±1.8）年;單純內痔15例（Ⅱ度8例，Ⅲ度7例），混合痔10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者癥狀符合《痔瘡的診斷及療效標準》（1975年全國肛腸學術會議制訂的統一標準）中有關“出血性痔瘡”主要癥狀的內容（脫出、便血，大便反復多次出血）。指標檢查顯示缺鐵，且有食欲缺乏、倦怠乏力等癥狀;②患者表達能力正常，自愿加入研究。

排除標準：①有嚴重肝臟疾病、腎臟疾病、出血性疾病、精神障礙、心理障礙、心臟疾病等的患者;②患者及其家屬不同意研究，在治療過程中依從性較低[2]。

1.3方法

兩組患者在術前均采取常規保守治療方法，具體為中西藥內服外用、物理療法、注射硬化劑等。

對照組患者施行傳統痔瘡套扎術，術前根據手術規范備皮，患者取左側臥位施術，麻醉消毒后充分暴露內痔，內痔基底用彎血管鉗夾持，用七號絲線根據實際情況套扎，術后施行常規護理、治療方法，患者囑咐合理飲食并采用相應胃腸系統干預藥物。

觀察組患者施行自動痔瘡套扎術，麻醉消毒后根據患者實際情況取截石位或者左側臥位，術野皮膚用常規消毒紙巾擦拭，在正常擴肛后全面消毒直腸中下部分以及肛管。消毒、清理完成后，放置肛門鏡，讓直腸粘膜充分暴露出來，同時采用外源負壓抽吸系統、負壓吸引接頭，確認負壓設備狀態后，在肛門鏡的輔助下放置槍管同時調整槍管位置，正確操作保證組織被吸入槍管內，合理調整負壓值至0.09 kPa左右，同時釋放膠圈套住組織，操作完成打開負壓系統開關釋放組織。若施術過程中發現患者存在直腸前壁黏膜脫垂的情況，需要采用三角套扎法進一步治療，在12點方向距離齒線5 cm處以及3 cm處對直腸黏膜進行套扎，在9點以及3點方向距離齒線4 cm處對直腸黏膜進行套扎，最終形成三角套扎結構。若施術過程中法發現患者直腸全環黏膜脫垂，則采用串聯套扎法，在3、7、11點方向，距離3～6 cm的直腸黏膜進行套扎。兩組患者在術后肛管放置仕泰栓（內蒙古津新藥業有限公司;生產批號：20140702）、太寧栓（西安楊森制藥有限公司;生產批號：20160505）。

觀察組和對照組治療全過程由責任護士進行記錄[3-7]。

1.4觀察指標及評價標準

兩組患者治療全過程由責任護士記錄手術時間、住院時間，手術后由責任護士記錄并發癥（水腫、感染、出血、頭暈、胸悶、嘔吐）發生情況等。

療效評價參考《痔瘡的診斷及療效標準》（1975年全國肛腸學術會議制訂的統一標準）中有關“出血性痔瘡”主要癥狀的內容（脫出、便血，大便反復多次出血），將患者的治療效果分為顯效、有效、無效，其中顯效為出血癥狀完全消失、臨床癥狀完全消失;有效為出血癥狀明顯改善、臨床癥狀大幅度改善;無效為出血癥狀未消失，臨床癥狀未改善或者加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、住院時間、治療費用的比較

觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，治療費用高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痔瘡是發病率極高的肛腸疾病，因飲食習慣問題，我國痔瘡發病率在世界前列，并且男性患上痔瘡的概率普遍高于女性，且隨著年齡的增長，痔瘡發病率也會因此升高。目前，醫學界針對痔瘡的研究較多，多數學者已經從多個角度證實了痔瘡的發生原因，認為痔瘡是直腸末端海綿體增生，靜脈血管和海綿體吻合發生病理性變化而引起的，所以出血性痔瘡的治療需要注重對海綿體、靜脈血管的保護[8-10]。自動痔瘡套扎術是在傳統套扎手術方法基礎上發展而來的治療技術，主要利用自動痔瘡套扎器來實現套扎，套扎用膠圈能夠阻止血液循環，從而讓病變處壞死、脫落，最終達到止血、治療的目的。在病變部分壞死病脫落后，病變的下移部分就可因此上提，因為手術后存在一定的炎癥反應，有可能導致黏膜和肌層粘連，從而讓海綿體可提至更高的位置，最終恢復健康的解剖結構。相較于傳統的套扎手術，自動痔瘡套扎手術的施術方法更為方便，對直腸的影響更小，且不會影響海綿體周邊的神經，患者痛感大幅度降低[11-14]。

自動痔瘡套扎術在施術的過程中需要注意以下幾點：一是務必要做好腸道準備，患者在行手術前必須要改變飲食習慣，以清淡的流食為主，同時保證胃腸的通暢性，以避免在術后24 h排便;二是在手術過程中，麻醉清理完成后，需要根據實際情況進行擴肛，務必要在患者的肛門完全松弛后再進行下一步操作;三是應該參考齒線位置確定套扎點，以保證痔核能夠充分萎縮，達到阻礙血液循環的目的;四是要尤其注意套扎器槍頭的角度，同時參考齒線的位置對槍頭的角度進行調整;五是要控制套扎環的個數，以免套扎環個數過多影響手術治療效果;六是要叮囑患者在手術后30 d內盡可能避免劇烈活動[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，治療費用高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與胡杰等[15]的研究結果一致。

綜上所述，自動痔瘡套扎術對出血性痔瘡的治療效果良好，相較于傳統痔瘡套扎術，并發癥發生概率更低，該治療方法值得廣大醫療工作者進一步研究以及根據實際情況選用。

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（收稿日期：2019-09-20? 本文編輯：孟慶卿）