乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的臨床效果

徐淑華

[摘要]目的 探討乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例老年性陰道炎患者作為研究對象，按照數字盲選法將其均分為對照組（31例）與觀察組（31例），對照組采用戊酸雌二醇治療方法，觀察組采用乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇治療方法，比較兩組的雌激素水平、陰道pH值變化情況、治療總有效率、總復發率。結果 兩組的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組陰道pH值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的總復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇應用于老年性陰道炎患者中，可降低患者的陰道pH值，提高治療總有效率，降低復發率，對患者的雌激素水平影響較小。

[關鍵詞]乳酸菌陰道膠囊;戊酸雌二醇;老年性陰道炎;雌激素水平;陰道pH值

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate in the treatment of senile vaginitis. Methods from January 2017 to January 2019， 62 cases of senile vaginitis patients were selected as the research subjects， according to the number of blind choice method， they were divided into control group （31 cases） and observation group （31 cases）. The control group was treated with Estradiol Valerate， the observation group was treated with Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate， the estrogen levels， vaginal pH change， total effective rate of treatment， the total rate of relapse were compared between the two groups. Results There were no significant differences in serum estradiol （E2）， progesterone （P）， follicle-forming hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） between the two groups （P>0.05）. The vaginal pH value of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Lactobacillus Vagina Capsules combined with Estradiol Valerate in senile vaginitis patients can reduce the vaginal pH value of the patients， improve the total effective rate of treatment， reduce the recurrence rate， and have little effect on the estrogen level of the patients.

[Key words] Lactobacillus Vagina Capsules; Estradiol Valerate; Senile vaginitis; Estrogen levels; Vaginal pH value

老年性陰道炎多發于絕經后的老年女性群體，癥狀主要表現為陰道分泌物增多、外陰有瘙癢、灼熱感，臨床檢查可見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，變得平滑、菲薄[1]。陰道黏膜呈充血狀態，有小的出血點，部分可見淺表潰瘍[2]。臨床上多使用抗生素直接作用于患者陰道局部治療，雖具有一定效果，但長期使用會增加患者對抗生素的耐藥性，遠期療效不理想，容易導致病情反復[3]。乳酸菌陰道膠囊和戊酸雌二醇作為單一治療老年性陰道炎患者的常用藥物，將兩者聯合應用，成為研究老年性陰道炎用藥方案的新思路?？紤]到二次細菌感染及病情反復的問題，本研究將乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇應用于該疾病的治療中，觀察其臨床效果，以判定其可靠性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例老年性陰道炎患者作為研究對象，按照數字盲選法分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組中，年齡45～62歲，平均（51.2±2.4）歲;停經時間3～10年，平均（6.8±1.3）年。觀察組中，年齡24～48歲，平均（35.6±3.4）歲;停經時間2～10年，平均（6.2±1.1）年。兩組的年齡、停經時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合《婦產科學》[4]中關于陰道炎的相關診斷標準;②經常規婦科檢查，可見不同程度的陰道黏膜出血點;③認知功能正常，無精神類疾病。排除標準：①伴有假絲酵母菌、滴蟲、衣原體、支原體等感染者;②患有血液、淋巴等循環障礙者;③存在宮頸癌變的潛在趨勢者;④對本研究所用藥物有禁忌證者。

本研究經過我院醫學倫理委員會批準。參與本次研究的患者對研究結果及過程均享有知情權。

1.2方法

用藥前，兩組患者均做清潔外陰準備。

對照組采用戊酸雌二醇（法國 Bayer Vital GmbH，注冊證號：H20120380，生產批號：20160526）治療。給予患者戊酸雌二醇1 mg，置入陰道內，每天1次，持續治療10 d。觀察組采用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，生產批號：20160715）聯合戊酸雌二醇治療。給予患者乳酸菌陰道膠囊0.5 g，置入陰道內，每天1次;戊酸雌二醇給藥方式同對照組，持續治療10 d。

治療期間及治療后3 d內，患者均禁止性行為和使用抗生素。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療后的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）等雌激素水平及治療前后的陰道pH值變化情況，對治療效果及復發率做出判定及統計。

治療效果：根據臨床診斷及常規婦科檢查結果判定兩組患者的治療效果[5]，并劃分等級。其中，顯效：臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查未見基底細胞與白細胞，陰道清潔度達到Ⅰ度;有效：臨床癥狀及體征減輕，陰道壁及宮頸黏膜炎癥明顯好轉，陰道清潔度達到Ⅱ度;無效：臨床癥狀及體征無變化，陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

復發率：治療后2、5個月對患者進行隨訪，調查其疾病復發率?？倧桶l率=疾病復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組雌激素水平的比較

兩組的血清E2、P、FSH、LH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后陰道pH值的比較

治療前，兩組的陰道pH值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的陰道pH值均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的陰道pH值低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組總復發率的比較

觀察組的總復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

老年性陰道炎在絕經后的女性群體中發病率較高，屬于婦科常見感染性疾病[6]。老年性陰道炎的主要致病菌為白色念球菌，患者可見白帶明顯增多、異位、陰道黏膜潰瘍等癥狀，生理感受為外陰部瘙癢、小便疼痛等[7]。該疾病如不及時接受治療，其炎癥反應可刺激泌尿系統，引起泌尿系統感染，影響患者的正常生理及心理狀態[8]。女性在年齡增加的同時，其卵巢功能會逐步衰退，導致雌激素的分泌受到影響，陰道局部對外界細菌的抵抗力下降，外界細菌在此情境下，可迅速侵入、生長、繁殖[9]。隨著病情發展，病菌活動引起嚴重陰道炎癥反應，隨著病情加重，患者出現陰道彈性下降、局部潰瘍、陰道狹窄等生理改變[10]。目前，臨床上多采用抗菌類及雌激素藥物治療老年性陰道炎，但長期應用此類藥物，患者可產生多重耐藥性，易加重陰道菌群的失衡現象，出現惡心、嘔吐等不良反應[11]。

戊酸雌二醇屬于Ⅰ類人體天然雌激素17β-雌二醇的前提物質，將其應用于老年性陰道炎患者的治療中，可通過促進陰道黏膜上皮細胞的分裂及增殖，軟化萎縮的陰道組織，增加陰道壁的彈性，恢復陰道腺體的正常分泌量，提高陰道局部抗感染力，降低陰道炎的感染率[12]。但是經臨床研究證實，戊酸雌二醇無法糾正陰道內微生態平衡，使患者在治療后，易復發[13]。乳酸菌陰道膠囊作為較為常見的活乳酸菌陰道制劑類藥物，直接作用于患者病灶，可起到補充陰道內乳酸菌、重建健康陰道菌群生物屏障、提高陰道抵抗力的效用[14]。此外，乳酸菌還可以阻滯致病菌在陰道黏膜上皮組織的黏附，分解陰道內儲存的糖原，產生乳酸改善陰道內的pH值，預防病菌感染，使陰道內部pH值恢復正常值，維持良好的微生態環境，使其達到平衡。

將乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇應用，在老年性陰道炎的形成及發展中可起到預防作用，保護絕經后女性群體的陰道組織，避免受到外界致病菌的侵入，對患者體內雌激素水平影響較小，應用滿意度較高[15]。本研究結果顯示，采用乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇治療的觀察組患者與采用單一戊酸雌二醇的對照組患者對比，陰道pH值下降，治療有效率較高，治療后的總復發率較低（P<0.05）。這提示，乳酸菌陰道膠囊與戊酸雌二醇的聯合應用，可改善患者的雌激素水平，平衡陰道局部的紊亂菌群，恢復乳酸菌在陰道菌群中的調節功能，提升患者的陰道自凈能力及對細菌的抗感染能力，降低患者治療后的復發率。此外，二者聯合用藥后，患者陰道內的雌激素水平并未破壞，表明該用藥方案具有安全性。

綜上所述，將乳酸菌陰道膠囊聯合戊酸雌二醇應用于老年性陰道炎患者中，可降低患者的陰道pH值，提高治療效果，降低復發率，且不會影響患者的雌激素水平，臨床應用效果良好，且安全可靠。

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（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：陳文文）