胃腸腫瘤術后患者的營養對恢復的影響

鄧微

營養不良是胃腸道腫瘤常見的一種并發癥，伴隨著胃腫瘤治療的全過程。病人大多在手術前就已經存在營養不良，而由于麻醉、手術致機體應激反應，使病人術后營養狀況進一步惡化，而且持續到病人出院后，持續營養惡化和供給不足，將直接影響腫瘤的綜合治療效果。在腫瘤治療過程中病人的營養狀況已受到臨床醫護人員的廣泛關注，并積極予以病人營養上的支持，而術后出院前的居家身心調整，以備戰后續高強度的腫瘤化療，期間病人飲食情況、營養狀況如何，卻少有醫護人員能夠持續給予關注。

若飲食攝入不足，胃腸道腫瘤病人手術后機體的能量消耗增加，能量不足會影響體重的穩定和氮平衡的維持，嚴重者會導致營養不良。出院病人能量 的供給全部依賴食物，主要來自食物中的三大產能營養素：糖類、脂肪和蛋白質，其中糖類主要來自主食，作為供能主體，供能占總能量的60 %～ 70 %。 臨床營養學建議，手術后病人應予高能量飲食，可迅速補充機體需要，改善病人的營養不良狀態，飲食熱能的含量要高于正常人飲食標準，每日熱能攝 入量應大于8368kJ （2000kca1）。高能量飲食主要通過增加主食量和調整飲食 種類來增加能量的供給，而胃腸道手術病人飲食宜清淡、忌油膩，調整為高脂飲食來提高供能不適合病情需要，只有盡可能增加進食量才能滿足機體的能量需求，主食量250g/d～400g/d為標準。結果發現，作為病人準予出院指標之一 ，所有病人出院時均能進食稀半流質，而出院20d后，仍有88.8% 的病人為半流質飲食狀態，每天3餐或4餐居多，而且91.2% 的病人存在l項或1項以上消化系統癥狀，造成病人每餐進食量少，而半流質飲食含水分較多，提供的能量和營養素均不足，應增加餐次，兩餐間隔2h～3 h，每日5餐或 6餐以上，應使病人盡快達到軟食，乃至普食狀態，提高主食入量。大部分病人主食量150g/d～200g/d，達不到進食量標準的50 %，能量供給明顯不足。能量是維持人體生命活動的基礎，攝入過低，機體會利用食物中蛋白質作為燃料提高供能，而食物中的蛋白質則失去修復組織、增加機體營養 底物的功用，對病人維持體重或增加體重，提高血清清蛋白等各項營養指標非常不利。

若飲食結構不合理，胃腸道腫瘤病人手術前就存在較高的營養風險，手術后蛋白質分解代謝增加，機體較長時間處于負氮平衡狀態，病人的營養狀況進一步惡化。有研究報道指出：約有20%的惡性腫瘤病人直接死于營養不 良和耗竭，而非腫瘤本身，因而改善病人的營養狀況尤為重要。蛋白質是構成人體組織的主要成分，是供給氮的唯一來源。臨床營養學建議：手術后病人給予高蛋白質飲食，蛋白質每日不應小于1.5g/kg，100g～120g，伴有營養不良者要求更高，達到120g～ 150g，其中優質蛋白要占50%以上，每日50g～60g以上。含優質蛋白質食物包括魚、禽、畜肉類、蛋、奶及大豆。病人主食 中糧谷類提供的植物性蛋白質量少，且質量差，而食物中動物性蛋白質生物價值高，應注意合理搭配，利用蛋白質互補作用提高食物蛋白質的利用率。調查發現，病人已注意到食物的搭配，無素食主義者，但病人飲食單一，主要以青菜肉末粥為主，從飲食種類攝入情況顯示，含優質蛋白的畜肉、家禽、 魚蝦類食物，大多數病人只進食畜肉，而其他兩類進食較少，而營養價值豐富的蛋類、牛奶、豆制品少有人問津，果蔬類食物也只有少數人常食用，勢必會引起各種維生素缺乏。上述營養食品，即使是常食用，如畜肉，也因各種原因每餐進食量少，更有營養知識缺乏者認為營養都在湯里，只喝湯不吃肉，每日攝入肉類10O g～200g，根據食物成分分析優質蛋白每日攝入20 g～ 30g，少于營養學建議攝入量的 50%。優質蛋白攝入量無法滿足機體需 要，更談不上增加機體營養物質儲備。

胃腸道腫瘤病人術后胃腸功能恢復即可經口進食，治療間歇期是補充飲食營養的最佳時期，食物中含有人體所需的各種營養物質，保證飲食豐富多樣，平衡攝取不同種類的營養食物，其作用可能超過任何醫用營養成分補 充劑的作用，關鍵問題是怎樣讓食物中的營養為病人所用。