透析水質對血透患者透析質量的重要性

王莉 李翠英

在現代醫療技術快速發展下，血液透析技術得到了人們的重視，通過有效的血液透析能夠一定程度延長患者的命。但在血液透析的過程中往往需要消耗120L到150L的透析液，如果透析液的水質不達標則是會讓透析液中的化學物質和微生物代謝產物-內毒素進入人體血液，引發各類慢性并發癥，危害患者生命。因此，為確保透析工作順利進行需采取有效措施提升透析水質質量。

1 透析用水的處理方式

第一，過濾。在透析前需采取有效措施對透析用水過濾，通過過濾去除透析用水中的顆粒及一些固體成分，確保透析用水的質量。第二，應用儀器設備去除水資源中的鐵元素。應用專業設備去掉水源中的鐵元素和錳元素。第三，使用活性炭?；钚蕴渴且环N高效率的吸附劑，一般應用氯離子的吸附。將活性炭應用到透析水質中能有效改善水的色度，去掉水中的氣味。第四，水軟化器。應用水軟化器對初級用水和高級用水進行前期階段處理。第五，反滲透處理。反滲透處理主要是在高壓設備作用下將含有雜質的原水進行初步處理，將水中雜質和水分離。同時，借助反滲膜還能去除水中的細菌、病毒。

2 透析用水化學物質污染物控制方式

和一般人相比，慢性腎臟衰竭血液透析患者對物質的敏感性較強，一些化學物質雖然不會對正常人帶來傷害，但是會對腎臟衰竭患者帶來傷害，引發一系列神經系統疾病、中毒等。為此，在制備透析用水的時候需通過砂濾、活性炭、樹脂對自來水進行前期的處理，比如應用活性炭去除氯，并依靠反滲透的方式去掉水中的鋁元素、氟化物等。

3 透析用水微生物污染物和細菌的控制方式

血液透析用水系統和透析液在配置的過程中容易出現微生物污染問題，在出現污染后透析液的細菌雖然不能順利通過完整透析膜，但細菌合成產物-內毒素會進入患者血液內。被污染透析液中的細菌內毒素會刺激單核細菌，之后產生促炎癥細菌因子，使患者在長期或短期內出現一系列并發癥。第一，短期并發癥。受較高水平細菌內毒素污染影響，患者在透析的過程中會出現一系列發熱反應，比如寒戰、高熱、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴重的情況下還會出現休克。第二， 長期并發癥。透析患者在長期和細菌內毒素接觸的情況下還會出現動脈粥樣硬化、營養不良等慢性病發疾病。

為此，在血液透析的過程中需嚴格控制微生物和細菌內的毒素，應用超純水配置出純度較高的透析液，將菌落數降低為每毫升0.1cfu。在配置透析水時需采用科學的方式檢測細菌內毒素，根據檢測結果控制透析水中的微生物污染物和細菌。

4 提升血液透析質量策略

第一，增加透析劑量。延長透析時間或采用高效的對流技術，增加中分子清除能力，有利于提升高透析質量，并且可以改善患者的預后情況。

第二，改變透析方法。當前最常用的是替代透析方案是日間短時透析，每天約2-3小時，以及夜間的8小時透析。每日的夜間透析可在家里完成，而日間的短時透析以及間歇夜間透析方案，可在透析中心或家里完成。該方案和傳統透析方案比較，其優勢在于可以改善血壓控制和逆轉左室肥大?；颊卟挥没蚴切┝苛捉Y合劑時，延長每一周透析時間后，可有利于患者控制高磷血癥。每天透析方案有利于提升生活質量以及認知能力。降低交感神經張長并改善血管順應性和內皮細胞功能，增加循環內皮細胞數量和改善功能，增加運動耐受力，改善患者的營養情況。