腦膜轉移瘤的MR診斷分析

曹婷婷

【摘 要】目的：探討磁共振對腦膜轉移瘤的診斷價值，以提高其診斷正確率。方法：2018年6月—2019年10月，將50例經磁共振（MR）增強掃描的腦膜轉移瘤患者為研究對象，觀察其病變形態、信號以及分布特征。結果：增強磁共振掃描能夠直觀觀察到陽性表現，依據病變位置：硬腦膜型、軟腦膜型、全腦膜型分別為31例、12例、7例。結論：增強磁共振檢查，能夠提高對腦膜轉移瘤的診斷準確性，為患者后續的治療提供了準確依據。

【關鍵詞】：腦膜轉移瘤;磁共振;診斷分析

作為臨床上最為常見的腫瘤，腦膜轉移瘤（MC）又被稱為腦膜癌病，通常是由于惡性腫瘤通過血行性轉移、腫瘤侵襲腦膜的一種惡性病變，同時也是晚期惡性腫瘤的嚴重并發癥。一旦患病若得不到有效的診治，極易加快患者病情的發展，從而嚴重影響了患者的身心健康。以往，臨床上在對腦膜轉移瘤進行診斷時，由于影像檢查對腦膜轉移瘤的檢出率較低，以至于耽誤了對患者的最佳治療時間，最后嚴重危及了患者的生命安全。據眾多學者研究發現[1]，采用磁共振（MR）進行診斷，具有良好的效果。此次研究以我院2018年6月—2019年10月期間收治的50例腦膜轉移瘤患者為研究對象，進行回顧性分析，現說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年10月，將50例經磁共振（MR）增強掃描的腦膜轉移瘤患者為研究對象，其中男性、女性分別為34例、16例，年齡19—76歲，平均（47.5±1.5）歲。原發腫瘤類型：肺癌、鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌分別為9例、13例、7例、5例、10例、6例。臨床癥狀表現為頭暈頭痛、四肢乏力、記憶力下降、癲癇、昏迷嗜睡分別為16例、9例、13例、4例、8例。

1.2 方法

對全部患者均進行頭顱磁共振掃描，采用超導型MRI機（西門子;型號：MAGNETOM Skyra）進行平掃頭顱水平軸為T1WI、液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）以及擴散加權成像（DWI）。采用釓噴替酸葡甲胺對比劑進行增強掃描，按照體重0.2ml/kg進行靜脈推注。在注射造影劑后分別進行頭顱軸位T1WI、冠狀位T1WI、矢狀位T1WI進行掃描。

2 結果

2.1 磁共振（MR）增強表現

所有患者經磁共振增強掃描后均表現為陽性，其中患者表現為硬腦膜型、軟腦膜型、全腦膜型分別為31例、12例、7例。硬腦膜型：15例為結節型患者，全部表現為顱板下硬腦膜單發團塊影，并呈現環狀以及塊狀，能夠觀察到腦膜尾征，其中乳腺癌、肺癌以及鼻咽癌分別為9例、4例、2例。10例為線樣增厚型患者，均表現為顱板下硬膜上線狀、條狀強化，其中肺癌、鼻咽癌、直腸癌、乳腺癌、肝癌分別為5例、3例、1例、1例。6例為混合型患者，全部表現為硬腦膜廣泛線狀、條狀伴結節狀、丘腦強化，其中原發病為肺癌、前列腺癌、乳腺癌分別為4例、1例、1例。軟腦膜型：沒有發現患者存在結節型表現。5例患者為線樣增厚型，全部表現為小腦半球腦表面、溝回狀。原發?。喝橄侔?、肺癌、膠質瘤分別為3例、1例、1例。7例混合型患者，均表現為腦表面、腦室內以及室管膜下不規則條帶狀結節狀強化灶。原發病全部為肺癌。全腦膜型：2例患者為結節型，全部表現為結節狀強化信號，原發病均為膠質母細胞瘤，4例患者為線樣增厚型，全部表現為小腦表面腦溝回狀線狀強化，原發病全部為乳腺癌。1例患者為混合型，全部表現為雙側小腦表面線狀、結節狀強化，原發病全部為肺癌。

2.2 臨床特點

在全部患者中，34例患者伴有腦實質內轉移，14例患者存在全身淋巴結轉移，18例患者存在肝轉移，4例患者存在腎上腺轉移，5例患者存在脊髓內轉移。

3 討論

腦膜通常分為三層，即硬腦膜、蛛網膜以及軟腦膜。硬腦膜有具體劃分為兩層，即顱骨內側面的骨膜、大腦鐮與小腦幕的裂隙內折疊而形成。蛛網膜、軟腦膜一般統稱為柔腦膜，蛛網膜與軟腦膜之間存在的腔隙被稱為蛛網膜下腔，其中含有較多的腦脊液[2]。對于正常腦膜來說，利用磁共振進行平掃通常不會顯示，對雙側顳部進行T1WI掃描，時不時的能夠觀察到細線狀的信號影[3]。由于硬腦膜內存在較多的毛細血管網，所以通過早期注射對比劑進行增強掃描的早期硬腦膜，多呈現光滑且不連續的細線狀強化;由于軟腦膜血管基膜多表現為完整，且連續的緊密連接，加之蛛網膜缺乏血管，因而柔腦膜并不強化。特別是在增強磁共振掃描時，正常腦膜強化長度通常小于3厘米，然而當腦池、腦裂、腦溝等位置的腦膜發生明顯強化時，則腦膜表現為異常強化。

由于腦膜轉移瘤極易累及硬腦膜軟腦膜，因而可將其分為三種類型，即硬腦膜型、軟腦膜型以及全腦膜型。通過對硬腦膜轉移較的病灶進行磁共振掃描，多表現為顱板下方結節、團塊以及條狀增厚影，對于小病灶卻觀察不到征象。對于軟腦膜轉移瘤來說，磁共振掃描一般無法檢出，且觀察不到直線狀、結節狀的征象[4]。腦膜轉移的間接征象通常存在腦水腫、交通新腦積水等，在此次研究中，全部患者均能夠觀察到病變附近存在腦水腫，伴有交通性腦水腫的患者僅有數例。由此可見，磁共振平掃在診斷腦膜轉移瘤時，無法對病變的邊界、數目進行明確，所以應依據磁共振增強進行掃描。

在對腦膜轉移瘤進行磁共振增強掃描時，按照病變形態可分為三種類型，即結節型、彌漫增厚型以及混合型。這一般與腫瘤細胞的生長方式存在著較大關系，腫瘤細胞往往以彌漫性生長、局限性生長的方式進行生長。彌漫性生長的腫瘤細胞通常順著腦表面以覆蓋狀異常增殖，在累積硬腦膜時，多表現為順著顱骨內側面以及大腦鐮、小腦幕進行生長，且無法伸入腦溝內;在對軟腦膜進行累及時，能夠伸入到腦溝內部，且表現為彌漫性強化。局灶性生長不但能夠單獨發生，同時也能夠伴有彌漫性生長，特別是腫瘤細胞在腦膜表面、蛛網膜下腔積聚時，多表現為大小不相同的結節狀強化。

綜上所述，增強磁共振檢查，能夠提高對腦膜轉移瘤的診斷準確性，為患者后續的治療提供了準確依據。

參考文獻

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