經股動脈行PCI術后的臨床護理研究進展

【摘要】經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種安全、成功率高且創傷小的治療技術。其中最常使用的手術路徑以橈動脈和股動脈為主。股動脈比橈動脈粗，且穿刺的走向較直，在復雜的冠脈病變中顯得尤其重要。經股動脈穿刺屬于一種微創手術，但在穿刺后仍會造成血管損傷，而血管損傷引起的血管并發癥容易給患者增加痛苦，甚至是死亡。為減少血管并發癥的發病機率和危害，術后的護理干預及術后觀察尤其重要。本文經股動脈行PCI術后的臨床護理研究進行概述總結，希望能為護理人員提供一定的參考，以給予患者有針對性的護理干預，取得的效果良好。

【關鍵詞】經股動脈;PCI;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

我國是急性心肌梗死患者人口的大國，尤其近年來隨著百姓生活水平的提高和工作節奏的加快等原因，進一步增加了普通人群發生或復發急性心梗的幾率[1]。據統計，我國每年至少新增患者50萬例，累計患者超過200萬例，多以ST段抬高型心肌梗死患者為主。在治療方法上，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術具有效果迅速等諸多優勢，尤其在患者病情非常危重的情況下，成為許多醫院首選的治療方案。在護理工作方面上，以往護理方法和流程較為簡單，即主要針對手術過程開展護理。但近年來，隨著護理學科發展，護理手段日益完善，尤其是心理護理環節的插入，有效提高了患者手術的成功率[2]。

PCI手術的路徑可分為股動脈和橈動脈2種途徑[3]。經股動脈穿刺行冠狀動脈介入（transfemoral intervention，TFI）檢查及治療，操作方便、快捷，是目前冠脈介入手術常用路徑。經股動脈冠狀動脈介入手術中最為常見的是血腫和局部出血。為了減少血管并發癥，首先要降低對血管造成的不正常損傷，然后在術后要加強護理干預以及密切觀察患者的情況，護理對降低血管并發癥的發生率以及傷害起著決定性作用。所以，經股動脈行PCI術后的護理研究顯得尤為重要。

趙娜[4]以35例行經股動脈途徑PCI手術的患者為研究對象，從生命體征檢測、心理護理、穿刺傷口護理和皮膚肢體護理四個方面進行術后護理研究，研究發現，將患者送入重癥加強護理病房，對其臨床指標加以監測并實施一系列的護理措施后有效縮短了患者的臥床時間，患者的舒適度明顯增加，一定程度上減少了PCI手術術后護理工作量。

學者陳宏偉[5]等研究了不同壓迫止血方法對經股動脈PCI術后護理效果的影響，其選擇60例經股動脈PCI患者作為護理研究對象，通過對觀察組（殼聚糖止血海綿組）及對照組（股動脈止血器組）的對比，觀察和評價了不同壓迫止血方法對股動脈拔管止血效果、患者制動時間及圍術期并發癥的影響。目前臨床PCI術后廣泛采用的股動脈穿刺部位止血的方法主要有徒手按壓聯合各種機械壓迫裝置及血管閉合器縫合止血。研究顯示，傳統手工壓迫止血法不僅增加護士的勞動量和患者長時間制動的痛苦，還可能促發下肢靜脈及肺栓塞，如遇患者肥胖或穿刺部位過高或過低等因素，會造成壓迫困難而增加術后血管并發癥的發生。隨著各種機械壓迫裝置及血管閉合器的廣泛使用，縮短了PCI術后患者臥床和住院時間，提高了患者舒適度，但其總體血管并發癥發生風險仍然較高，而且價格昂貴、操作難度大，從而導致患者住院時間延長和醫療成本耗竭。因此，根據患者危險因素選擇操作簡便、經濟有效的新型股動脈拔管止血方法，有利于術后護理工作的實施[6]。其研究結果表明，觀察組與對照組的止血效果均得到肯定，操作成功率100%，無嚴重血管并發癥;但觀察組明顯縮短了止血時間、制動時間及護士勞動時間，且患者尿潴留發生率明顯低于對照組。得出結論：殼聚糖止血海綿對PCI術后股動脈拔管止血作用確切，并發癥少，節省人力，作為一種簡便、高效、經濟的新型股動脈置管拔管止血方法值得臨床進一步推廣。

代小霞[7]以80例經股動脈途徑PCI手術患者作為研究對象，觀察探討術后血管并發癥的原因，并相應的提出幾點護理措施：①重點關注高?；颊?，評估并發癥后產生的風險;②加強對術后患者的觀察;③對患者及時采取護理干預，并做出診斷。并取得了良好療效。

汪世軍[8]等學者對經股動脈徑路和經橈動脈徑路PCI手術后的護理做了對比研究，其選取114例患者作為研究對象，分別觀察患者兩種路徑術后并發癥發生狀況、發生原因以及臨床治療效果、患者滿意度。研究發現，股動脈雖然具有動脈管徑較大、穿刺容易成功的優點，但是股動脈的生理位置相對較深，且和股靜脈伴行，介入術穿刺后壓迫止血較為困難，術后并發癥發生率較高[9]。另外，經股動脈徑路PCI患者由于術后需要至少24 h肢體制動，患者術后臥床的時間相對于經橈動脈徑路PCI患者相對較長，容易出現滲血、血栓等并發癥，臥床時間過長還會造成患者腹膜后血腫及血栓栓塞等并發癥的發生[10]。因此在對于經股動脈徑路PCI患者的護理過程中，應當密切監測患者介入術后下肢溫度變化、患者穿刺側足背動脈搏動狀況、穿刺處有無血腫出現、皮下有無淤血出現等。為防止患者術后外周血管并發癥的發生，術后應對患者穿刺部位在24 h內給予冷敷，以減少滲血，若出現滲血或血腫現象，應當及時對滲血或血腫部位行加壓包扎[11]。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）就是通過使用心導管技術把冠狀動脈官腔內狹窄或者閉塞的動脈管腔疏通，以此改善心肌的血流灌注的一種治療技術。隨著PCI手術的廣泛應用，術后血管并發癥也引起較大的反響，特別是醫護人員對此尤其關注。目前的股動脈穿刺是最為主要的操作流程，但在股動脈穿刺后沒有及時進行護理干預，導致出現血管并發癥的現象較多，主要是出血、血腫以及血管損傷等癥狀，若不能得到及時處理，會造成患者感染、失血性休克、殘疾，甚至是死亡。因此，血管并發癥不容小視，為了提高患者的生活質量，確保手術的安全性，需在臨床上引起高度重視。為了減少血管并發癥，首先要降低對血管造成的不正常損傷，然后在術后要加強護理干預以及密切觀察患者的情況，護理對降低血管并發癥的發生率以及傷害起著決定性作用。

參考文獻

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[11] 張彩麗，汪曉靈，徐顯春.心臟介入術后外周血管并發癥的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：78-79.

作者簡介：鄧飛飛（1988年-），女，壯族，廣西靖西市人，護士，主管護師，本科，研究方向：臨床護理。