基于慕課及微信平臺的翻轉教學模式在心外科住院醫師規范化培訓的應用探討

談夢偉 盧正茂 白一帆 姜曉瑜 周雅梅 水锨崎

【摘要】住院醫師規范化培訓制度是醫學生畢業后繼續教育的重要環節。心外科作為培訓細則要求涵蓋的一門專業性極強的外科分支，傳統教學模式難以取得滿意效果。作為教學對象的規陪醫生已獲得本科或以上學歷，具備根據自身情況自主學習、把握進度的能力。翻轉課堂作為將教學對象置于主體地位的一種新型教學模式，非常適合學習時間不定且具備基本知識儲備的規陪醫生教學工作。而互聯網移動終端則為利用碎片化時間基于慕課、微信等網絡平臺進行不受限于時間和距離的翻轉教學模式開展提供了可能。我們將其應用于心外科規范化培訓教學，效果良好。本文探討了這種教學模式的特點優勢，設計實施以及效果體會。

【關鍵詞】翻轉課堂;慕課;微信;住院醫師規范化培訓;心血管外科;教學模式

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

1 住院醫師規范化培訓心外科教學的問題

住院醫師規范化培訓制度是我國近年來已全面實施的一項醫學繼續教育制度。根據培訓細則，外科住院醫師需在培訓周期內完成心外科輪轉計劃，并掌握常見的心臟大血管疾病外科治療的基本理論知識和相關操作技能。

作為外科學的重要?？品种?，心外科專業性強，加之輪轉時間較普外科相對較短，日常程序性工作繁雜，故對規培醫師獲得良好的教學效果難度大。翻轉課堂作為將學生置于教學主體的一種教學模式，強調課外通過相關資料進行預習，授課時通過互動交流內化知識，非常適合學規范化培訓的住院醫師的心外科輪轉教學實施。當下，互聯網技術迅猛發展，利用其教學潛能改良教學模式是當前教學改革和研究的熱點。其中，慕課（massive open online cource，MOOC）是基于互聯網技術的大規模在線開放課程，可提供視頻、圖片、電子書等在線學習材料。另一方面，微信是目前國內受眾最廣的移動互聯網設備應用程序，作為可利用的網絡平臺可用于搭建基于慕課的翻轉課堂互動社群進行相關學習內容的交流討論。慕課和微信豐富的功能及內容作為一種較為系統和靈活的教學資源為利用碎片化時間實現不受限于時間和距離的翻轉模式教學提供了有力的技術支撐。

2 翻轉課堂內涵及現狀

翻轉課堂的核心內涵是強調學生作為教學過程的主體，將傳統課堂教學結構翻轉，變“課上知識學習+課后知識內化”為課前根據學習要求利用視頻、電子書等教學資源自學，課堂上在教師引導下討論分析從而內化知識，課后進行鞏固、梳理，并通過科學的方式評價教學質量及效果的新型教學模式[1]。從本質上說，翻轉課堂與CBL、PBL、ARCS模型等教學方法在內涵上有所重疊，都是為了讓學生從被動接受知識的角色通過上述種種策略轉變為主動把控學習的主體。該模式下，基于課前學習課堂內的寶貴時間能夠用于讓學生更專注于教學要求的核心知識內化，使學習目的性更強，效率更高。應當指出，支持翻轉課堂的教學理論包括構建主義學習理論和系統化教學設計理論[2]，其中后者的核心即主張將教學過程看成一個由準備、實施、評價和反饋環節有機構成的整體，其實施應充分考慮學生、教師、教材等要素，并通過教學實踐反饋不斷優化與調整教學路徑，從而更有效地使用翻轉課堂這一模式用于教學。

3 互聯網環境下醫學慕課及微信平臺在翻轉課堂模式中的作用

慕課最早在斯坦福大學于2011年興起，被譽為“印刷術發明以來教育最大的革新”。形式上，慕課強調使用時間5～30 min的所謂“微視頻”針對一般一個主題進行講解以便學生集中注意力，確保學習效率，并且不受時間限制。上述特點使慕課非常適合與翻轉課堂這一教學模式相結合，利用其網絡資源的豐富性和學習時間的不設限拓展翻轉教學模式的實施邊界。目前，慕課在我國醫學繼續教育領域應用尚處起步階段，但鑒于其明顯的優勢和接受繼續教育人群的特點，如何將其嵌入翻轉課堂的教學模式有效應用于住院醫師規范化培訓的教學過程是一項值得探索的問題。除了慕課這一方式，微信平臺豐富的教學內容和便捷的使用方式令其成為良好的、有潛力的翻轉課堂教學媒介，并可與慕課進行有效地嵌合。

4 慕課結合微信平臺的翻轉課堂模式用于心外科住規培教學的探索

4.1? 課程設計和實施

（1）課前設計：教學對象為在我科輪轉的我院基地內住院醫師。課前教師調查了解學生的知識基礎，以上海市住院醫師規范化培訓細則規定的心外科須掌握內容有針對性地完成相關課程標準、前置學習、課堂學習的設計，并據此匹配相應的慕課內容，通過微信平臺補充其他相關的教學資料，制定與上述教學資料匹配的學習導案，通過建立微信教學組群的方式及時進行溝通反饋，有問題提供在線的指導和幫助。重點把握學生在慕課學習中掌握知識情況，對知識盲區、難點應考慮如何在課堂教學中加以解決，幫助知識內化。慕課內容以現有網絡資源為主，其優點在于資源廣且多為名專家授課，課程質量高。在此基礎上補充我科現有的教學多媒體資源，通過微信平臺的群功能進行發送。所有的慕課和基于微信平臺的教學資料選擇均須做到有的放矢。以主動脈瓣狹窄為例，術前通過慕課視頻、發布于微信教學組群的PPT、相關文獻以及主動脈瓣置換的手術視頻等進行學習，重點掌握主動脈瓣的應用解剖、主動脈瓣狹窄的流行病學情況，病理生理，臨床表現，術前病情評估和診斷方法，以及手術指證等內容。上述內容均在課外通過基于慕課和微信平臺的翻轉教學模式由規陪住院醫師自主完成。

（2）課堂教學：本環節教師通過匯總課外學習情況進而就相關內容展開針對性講解。就主動脈瓣狹窄而言，可通過心臟實物模型講解其應用解剖;配合動畫重點講解其病理生理變化等。對心外科輪轉需要掌握的一些基本操作如胸腔穿刺閉式引流等則通過選取合適的教具如醫用模擬人等以標準操作步驟進行反復練習?？傊谡n堂教學中，教師依照基于規陪細則設計的授課內容進行引導教學，并可在核心內容學習有余基礎上引導提出一些前沿主題進行探討，如主動脈瓣狹窄的介入治療現狀。討論交流環節是課堂教學的重點內容，目的是對核心知識點和難點進行強化理解和內化。

（3）課后鞏固：學生在課后通過慕課和微信等平臺對相關內容進行復習，完成相關考核練習并根據下一次的學習導案要求進行新知識的課外翻轉學習。

4.2? 教學質量及效果考核評價

我們通過問卷調查、試題考核等方式在培訓中的不同節點及完成輪轉教學時分別對課程本身的質量，規陪醫生的學習效果等項目進行考核評價。其中，對課程質量通過定期的住院醫師無記名問卷調查評估，并根據結果和建議及時調整課程設計。學習效果評估分為理論知識和臨床能力考核，前者通過客觀結構化考核（OSCE）完成;臨床基礎能力通過迷你臨床演練評量（Mini-CEX）測評，臨床技能操作通過直接操作觀察（DOPS）進行測評。

5 新教學模式的優勢及問題

近2年來我們通過基于慕課和微信平臺的翻轉教學模式對在我科輪轉的住院醫師規范化培訓學生進行帶教，并通過上述方法進行教學質量和教學效果的評價，效果令人滿意?；谖覀兤駷橹沟慕涷?，這一教學模式有其非常顯著的優勢，即可充分利用互聯網資源，大大拓寬了學習時間和空間邊界，提高了學習效率。然而，該模式畢竟仍是一種有待更長時間檢驗并應不斷優化的新型教學模式，該模式下學生的自主性將對學習效果產生決定性的作用，因此督促學生有效完成課外的基于慕課和微信平臺內容的學習是重要問題。其次，該模式對教師提出了更高的要求，即需要比傳統教學模式掌握更多跨界知識，如信息采集、網絡運用等?？傊?，該模式用于心外科住院醫師規范化培訓的教學應用尚處于起步階段，后續仍需根據教學結果不斷對該模式各環節進行優化調整以便獲得更為令人滿意的教學效果。

參考文獻

[1] 吳思茗，左揚揚，孟? ?琦.基于微信及微信公共平臺的翻轉課堂模式探究[J].中國醫學教育技術，2015，29（1）：44-47.

[2] 范文翔，馬? ?燕，李? ?凱，等.移動學習環境下微信支持的翻轉課堂實踐探究[J].開放教育研究，2015，21（3）：90-97.

基金項目：長海醫院教學改革基金項目（CHJG2018019）

通訊作者：水锨崎，女，研究方向：外科學教學及教學研究，176034403@qq.com