牙周病患者前牙散在間隙微正畸后瓷貼面修復臨床觀察

劉偉 文愛杰 于德鵬

300450，天津市濱海新區塘沽口腔醫院

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選前牙散在間隙患者，上前牙扇形前突，唇側漂移，且牙齒松動小于1度，牙周喪失不超過1/4，牙列健全且無明顯松動，男性8例，女性14例，制作IPS e.max貼面132 顆。

1.2 方法

1.2.1 微正畸 患者經系統牙周治療病情控制在穩定期保持半年左右，用磷酸酸蝕同側上頜第一磨牙和尖牙頰側釉質，用雙股0.3 mm正畸結扎鋼絲擰成“麻花狀”配合流體樹脂粘接形成后牙支抗，在尖牙上用樹脂堆塑固化成樹脂突來掛牽拉皮筋[3]。在中切牙正中位置用樹脂形成切齦向排列兩個0.5 mm高的樹脂突，用以限制皮筋位置，防止其切齦向脫位。根據牙弓大小和牙周病變情況，配合適合長度和彈力的橡皮圈(Ormco公司，16/3 0.97 N，4/1 0.97 N，美國)，采用“輕力”牽引上前牙向心回收，同時酌情調磨下前牙切端(和患者簽訂知情同意書)，使其與上前牙舌側脫離接觸，配合上前牙內收。

1.2.2 貼面預備 間隙縮小后dsd設計，制作美學蠟型，瓷貼面預備[4]需要進行鄰面擴展，使技師能塑造出漸進性的鄰面凸度和外形；切端對接水平就位，減少冠部的牙體磨削[5]。取模，比色，面弓轉移[6]，硅膠咬合記錄[7]。

1.3 效果評價

復診時參照改良美國公共衛生服務(USPHS)標準[10]對修復體臨床效果進行評價。

2 結 果

修復完成后6、 12、 24 月參考改良USPHS標準進行修復體臨床評估(表 1)。同時增加對舌側保持器穩定性的觀察見表 2，典型病例見圖 1。

3 討 論

牙周病導致的前牙間隙常常是分散的，呈扇形前突，由于牙齦萎縮，臨床牙冠變長，冠根比例改變，牙齒有不同程度的松動[11]。本研究病例對適應癥的選擇要求比較高，需要和牙周科會診，進行系統牙周治療，確定牙周狀況長期穩定后才可進行“輕力”微正畸。由于患者切牙唇向漂移，上切牙失去了對下頜前

表 1 貼面臨床評價效果 [n(%)]

圖 1 典型病例

表 2 間隙復發觀察 (月)

微正畸與瓷貼面聯合治療在短時間內能夠改善患者外貌，排齊牙齒，恢復功能性咬合，維護患者的牙周組織健康。經過臨床2 年的觀察，其牙周和修復體均有著不錯的穩定性，中短期療效值得肯定，遠期效果需進一步觀察。