內鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術的護理配合要點分析

李 艷，聶巖欣，邵玉麗★

（新疆軍區總醫院1.消化內窺鏡中心；2.消化科，新疆 烏魯木齊 830000）

食管胃底靜脈曲張是一種急性消化道出血疾病，發病突然且進展迅猛，具有較高的死亡率，患者若不接受及時治療將會危及其生命安全。臨床上主要表現為嘔血、黑便、暈厥等癥狀。傳統上一般給予患者食管單純靜脈注射聚桂醇配合胃底組織膠注射進行治療，但該方案患者仍然會存在反復出血現象，治療療效較低。研究表明[1]，內鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術可對患者血管進行精準判斷并封堵，止血效果優異?；诖?，本文對應用內鏡下精準斷流術的食管胃靜脈曲張患者的護理配合要點進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年5月間到我院就診的80例食管胃靜脈曲張患者作為研究對象。其中共有男性54例，女性26例，年齡35～72歲，平均（48.46±5.27）歲。80例患者均確診均為肝硬化門脈高壓患者，本研究經我院倫理會通過且獲得患者及其家屬同意并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

注射方案：80例患者入院后對其進行CT門靜脈檢查，根據檢查結果給予組織膠聯合聚桂醇注射，首先將一次性注射針內充注滿聚桂醇注射液約2毫升遞于手術醫生，再分別用2毫升注射器抽取0.5～1毫升的組織膠和2～3毫升聚桂醇備用，依次快速注射，每注射一個點位更換一支一次性注射器同法注射。

護理：①術前護理：首先護理人員要積極與患者進行溝通，建立良好的信任關系，對患者因出血現象而出現的焦慮、恐慌等情緒進行安撫，并向其介紹該手術治療成功的案例，緩解其心理壓力；②術中護理：使患者保持左側臥位，給予吸氧、生命體征監測等處理并建立靜脈通道，為避免術中惡心嘔吐給與靜脈麻醉。③術后護理：術后使患者抬高床頭15～30度臥位，并給予吸氧心電監護，同時嚴密觀察患者的病情變化，飲食上要求術后3日內禁食給予患者靜脈輸液，3日后進食清淡且易消化的流質食物，禁止飲食辛辣刺激的食物，不能暴飲暴食，恢復中患者大便要保持通暢。治療期間患者要臥床休息，可以適當地進行一些肢體功能性恢復性訓練，護理人員應囑咐患者不能用力咳嗽以及打噴嚏，防止因腹內壓升高導致門靜脈高壓引發出血?；颊咴谛g后如出現發熱情況，應及時給予患者物理降溫，及時觀察患者大便的顏色、性質、量判斷是否出血，術后患者若出現腹痛，則根據患者具體情況選擇是否給予止痛劑。

1.3 觀察指標

對32例患者的并發癥發生情況進行分析記錄。

2 結 果

本文80例患者經治療均止血成功，其中存在急診胃鏡下止血患者18例，出血48小時內注射62例，術中治療順利，未出現組織膠堵塞等異常情況，術后無患者發生穿孔。術后并發癥見表1。

表1 術后并發癥發生率（n，%）

3 討 論

對于肝硬化失代償導致的食管胃底靜脈曲張患者，因常規外科手術的高風險、大創傷，耐受性差，使其手術治療效果低下。而相關研究表明[2]，內鏡下精準斷流術具有良好的可操作性且擁有較好的止血效果，同時能偶準確掌握患者病灶部位，安全性高，效果明顯，應用較為廣泛。

研究表明[3]，在內鏡下精準斷流術中出血是患者最為常見的并發癥，其再出血率一般在22%～37%之間。而本研究結果表明，本文80例患者術后并發癥共存在9例，其中發熱7例、嘔血2例，發生率為11.25%，術后未出現穿孔患者。對于本文中所出現的2例（2.5%）嘔血患者，分析原因，第一個可能是由于聚桂醇使患者的靜脈曲張得到了消退，減小了其出血與再出血的風險；第二個可能是由于多點注射，對患者封堵十分徹底，因此也減小了其出血的可能。

綜上所述，對于應用內鏡下精準斷流術的食管胃靜脈曲張患者，在術前術中以及術后聯合相關護理進行配合治療，可以明顯減少患者并發癥的發生概率，治療效果顯著，值得臨床推廣。