無痛化護理干預在斷指再植患者圍術期管理中的應用

袁 萍，樊婷婷，邱 瑜

(南通大學附屬醫院手外科一病區，南通 226001)

手部神經豐富，斷指患者往往疼痛劇烈，強烈的疼痛感會使機體處于應激狀態；手部血管為末梢血管，較為纖細，應激使機體釋放5-羥色胺等物質促進血管收縮、血管內血栓形成，進而導致血管危象、斷指再植失敗[1-2]。因此，圍術期如何通過優質護理早期進行無痛化護理干預在注重人文關懷疼痛管理的今天越來越受到手外科護理人員的重視[3-4]。本文對南通大學附屬醫院手外科2017年1月—2019年9月行斷指再植患者分別予無痛化護理干預和普通護理，比較不同護理方式對患者圍術期疼痛控制的有效性及斷指成活率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將行斷指再植術82 例患者按照隨機配對法分成無痛化護理干預組(無痛組)與常規護理組(對照組)。無痛組41 例中男39 例，女2 例；年齡21～70 歲，平均(49.5±13.6) 歲；完全離斷24 例，不完全離斷17 例。對照組41 例中男34 例，女7 例；年齡17～68 歲，平均(47.5±11.7)歲；完全離斷19 例，不完全離斷22 例。82 例患者均能積極配合治療、護理，愿意接受各種量表和問卷調查，并簽署知情同意書，均在臂叢阻滯下行斷肢再植術，麻醉后清醒且生命體征平穩。剔除標準：(1)患者既往或現有精神疾病、全身性疾病、體質差或合并嚴重器官損傷者；(2)原有微血管病變者；(3)術前術區即有嚴重感染者；(4)對本研究接受程度低。兩組患者在性別、年齡、病情程度、手術方式及麻醉方法等方面差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 無痛組

1.2.1.1 術前護理 (1)入院時、術前10 min 內采用數字評分量表(numerical rating scale,NRS)進行疼痛強度評分，將疼痛得分反饋給醫師，選擇鎮痛劑緩解疼痛。(2)進行健康知識宣教，使患者了解治療方案，通過告知患者成功的案例和術后注意事項，鼓勵患者積極配合治療。

1.2.1.2 術中護理 (1)麻醉前巡回護士鼓勵患者，麻醉護士協助麻醉師進行術中鎮痛。(2)使用保溫毯，手術時保證血管溫度約37 ℃。

1.2.1.3 術后護理 (1)嚴格管理病房環境，注意隔離截指、斷指再植失敗患者與斷指再植患者，避免相互影響。選擇患者喜歡的音樂及娛樂節目轉移患者的注意力，減輕疼痛。(2)術后6、24、48、72 h 分別進行NRS 疼痛評分量表調查，適當選擇鎮痛劑。(3)術后24 h 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)調查患者術后焦慮程度，及時與患者溝通，對患者進行心理疏通，提高患者的康復自信心。(4)其他措施：①術后4 h 予清流質飲食，無不適可按清流質→流質→半流質→普通飲食進食，采取合理的營養搭配，加強患者的營養。②術后密切觀察斷指再植患指的皮膚溫度、顏色、肢體張力、彈性及毛細血管反流情況，并向患者及其家屬講解觀察要點，協助醫護人員早期發現并發癥。③術后7 d 結合患者恢復情況制定個性化康復計劃，指導早期開展功能訓練。④出院后護理：囑患者出院后注意功能鍛煉，定期復查，有不適及時就診。

1.2.2 對照組 予常規術前、術后心理護理。接診護士熱情接待、同情、關心和安慰患者，盡快做好術前準備，告知術前、術后注意事項，消除患者的緊張情緒，增強患者康復信心。

1.3 觀察指標 (1)NRS 進行疼痛評分(0～10 分)。入院時，術前10 min，術后6、24、48、72 h 分別進行患者疼痛程度評估。(2)SAS。SAS 標準分的分界值為50分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。(3)術后住院時間、斷指再植成活率、對無痛化護理的滿意度(0～100 分)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期NRS 疼痛評分比較 無痛組術前10 min，術后48、72 h 的NRS 疼痛評分顯著低于對照組(均P＜0.05)，而入院時、術后6 h 及術后24 h差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍術期NRS 疼痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患者圍術期NRS 疼痛評分比較(±s,分)

2.2 兩組患者焦慮程度、斷指存活率、住院時間及滿意度比較 無痛組焦慮程度低于對照組，斷指再植存活率優于對照組，術后住院時間短于對照組，護理滿意度優于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮程度、斷指存活率、住院時間及滿意度比較(±s,n,%)

表2 兩組患者焦慮程度、斷指存活率、住院時間及滿意度比較(±s,n,%)

3 討 論

無論在術前創傷、斷指再植術后還是功能鍛煉中，圍術期疼痛給斷指患者身心造成諸多不良影響[5]。有效的圍術期鎮痛不僅能減少肺部及心血管等系統的并發癥，而且能減輕或消除由疼痛給患者帶來的焦慮、恐懼等不良體驗，有助于患者快速康復。在臨床護理工作中，護理人員應主動、多次對患者疼痛進行評估，遵醫囑選擇合理的藥物解除患者疼痛，更要對心理疏導、病房環境、合理飲食、術后早期功能鍛煉及出院后護理多方面進行優化，通過一系列護理干預緩解患者疼痛及焦慮感，提升患者配合度及滿意度，降低并發癥，提高手術成功率[6-7]。

本研究顯示，無痛化護理干預大大緩解了斷指再植患者圍術期的疼痛感，在一定程度上解除了患者的焦慮情緒，減輕了機體的創傷應激反應，提高了斷指再植存活率，縮短了住院時間。同時，無痛化護理干預對患者實施人性化的、高質量、有針對性的護理服務也得到了患者及其家屬的肯定，大大提升了護理滿意度。因此，以無痛化護理干預為主的優質護理在手外科斷指再植臨床治療過程中值得推廣。