臨床護理路徑在康復科腦卒中患者吞咽障礙中的應用效果

楊莉

【摘要】目的：探討對腦卒中吞咽障礙患者實施臨床護理路徑的干預效果。方法：選取160例研究對象并隨機分成觀察組與對照組每組各80例，對照組予以常規護理，觀察組予以臨床護理路徑的護理，對比兩組干預效果。結果：出院時刻觀察組患者吞咽障礙恢復總有效率為90.00%，顯著高于對照組76.25%的總有效率（P<0.05）。結論：對腦卒中吞咽障礙患者，對癥治療期間予以臨床護理路徑的干預，可促進患者吞咽功能的恢復，值得推廣。

【關鍵詞】臨床護理路徑;腦卒中;吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥，此類患者容易因食物及水分攝入障礙而引起營養不良、吸入性肺炎等嚴重并發癥，如此降低患者的生活質量，所以臨床中需要采取科學有效的方法進行治療，同時在疾病治療前還需做好患者的相關護理干預工作[1]。臨床護理路徑是一種高效的護理管理模式，護理模式的主要目的在于提高資源利用率，依據患者病情、需求由富有經驗的?？漆t護人員制定系統及規范的護理方式，提高護理質量，促進患者早日康復。本研究中，探討了對腦卒中吞咽障礙患者，實施臨床護理路徑對患者的干預價值，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2019年7月收治的160例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，且經洼田飲水試驗評價患者存在吞咽障礙[2]。（2）患者的認知正常并且具有良好依從性。（3）患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病及惡性腫瘤疾病的患者。（2）精神疾病或認知障礙的患者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組80例，男48例，女32例;年齡55～78歲，平均年齡（69.2±2.1）歲。對照組80例，男50例，女30例;年齡57～77歲，平均（68.8±1.9）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，且本次研究也經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均予以患者對癥治療，對照組在治療期間給予患者常規護理，主要是進行健康教育、用藥指導、術后康復功能指導、生命體征監測等。

觀察組在對癥治療的基礎上予以臨床護理路徑的干預，具體如下：（1）組建護理小組。成立由護士長、責任護士、康復治療師組成的護理小組，小組成員均接受系統的培訓，通過會議討論共同制定針對腦卒中吞咽障礙的康復訓練技巧，責任護士負責護理路徑的實施。（2）護理路徑實施。①入院時：責任護士用通俗易懂的語言為患者介紹醫院環境、各項規章制度、主治醫師資質等，提高患者康復治療信心;②入院第1d：采取洼田飲水試驗評估患者吞咽障礙程度;③入院2～5d：對患者進行吞咽功能訓練，主要用舌頭沿牙齒進行上下左右的轉動，反復轉動以提高舌肌靈活度，囑咐患者張口將舌用力向外伸出，順序為舔下唇、左右口角、上唇訓練等，反復訓練多次;④入院第6～9d：使用冰凍棉棒沾少許水刺激前腭弓、后腭弓及舌后部，各處緩慢刺激10s，之后囑咐患者進行吞咽運動，在每日進餐前進行吞咽運動;⑤入院10～14d：進行飲食攝入試驗，飲食從流食逐漸過渡到普通飲食，進食體位選擇半臥位及坐位，進食以少量食物緩慢喂入避免引起嗆咳，這樣一方面可改善患者機體狀況另一方面可通過合理刺激誘發吞咽反射使吞咽障礙得以改善;⑥出院時：做好出院指導，囑咐患者遵醫用藥及定期返院復診，尤其交代出院后堅持在家進行吞咽功能的訓練。

1.3 觀察指標

兩組均在出院時刻采取洼田飲水試驗評價患者吞咽障礙恢復情況。顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗評定為1級;有效：吞咽功能得到明顯的改善，飲水試驗評定為2級;無效：吞咽功能無改變或者加重，飲水試驗評定3級。將顯效加有效除以總數的百分比作為總有效率。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組吞咽功能恢復總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙是神經內科常見的一種危重疾病，此類患者通常需要借助鼻飼來維持營養需求，久而久之容易引起一系列的并發癥，這會對患者的生活質量造成巨大影響，因此需采取有效的方法進行治療。在對疾病的治療上，常規的護理模式存在一定的局限性，這不利于患者的康復，因此臨床中需探討更加有效的護理干預模式[3]。臨床護理路徑是一種跨學科及綜合的護理模式，該護理模式讓護理操作變得流程化、標準化，這樣可減少不良后果的發生，在具體護理過程相關護理人員以患者入院到出院作為護理時間點，制定流程化的護理，借助圖表形式可為患者提供有序的照料，這有助于患者的康復。本次研究結果顯示，相較于采取常規護理干預的對照組，實施臨床護理路徑模式干預的觀察組在出院時刻的吞咽障礙恢復有效率上明顯更高，這充分提示了臨床護理路徑具有滿意效果。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者，在對癥治療疾病的過程，實施臨床護理路徑的護理干預模式，可取得滿意的輔助干預效果，幫助患者吞咽障礙的恢復，提高患者的生活質量，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻：

[1] 劉冬梅. 臨床護理路徑在腦卒中患者康復護理中的應用研究[J]. 甘肅科技， 2019，4（14）：102.

[2] 劉嬋， 劉曉安. 康復護理路徑對腦卒中后患者吞咽功能障礙及神經功能恢復的影響[J]. 國際護理學雜志， 2019， 38（1）：110-113.

[3] 劉茹， 楊越峰. 急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復護理的效果觀察[J]. 黑龍江醫學， 2019，31（6）：682-683.