健康教育對提高肛門指檢依從性的影響

張穎萍

【摘要】目的：探討通過健康教育對提高受檢者肛門指檢依從性的影響。方法：對2018年3月和2019年3月在我院體檢科受檢的同一家單位肛門指檢完成情況回顧分析。將符合納入標準的200例受檢者分為試驗組與對照組，2018年100例受檢者為對照組，肛門指檢前未進行健康教育;2019年100例受檢者為試驗組，體檢前給予肛門指檢的健康教育。對兩組進行此項體檢項目完成情況對比。經統計學分析，體檢前，兩組受檢者在年齡、性別等方面具有可比性。觀察并記錄兩組受檢者通過健康教育后肛門指檢的依從性試驗組明顯的高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：通過統計學分析后得出健康教育有助于提高肛門指檢受檢率，其依從性能夠得到提升，同時能有效地預防和篩檢腸癌，在最早的時間給予診斷與治療。

【關鍵詞】健康教育;肛門指檢;依從性

如何有效的預防直腸癌的發生？定期肛門指檢是最有效途徑之一。肛門指檢雖然是一種簡單的物理檢查方法，然而是在外科許多疾病診斷、鑒別診斷上不可缺少的極其重要的檢查手段。特別對于肛管癌、直腸癌、息肉、異物以及前列腺肥大，炎癥、腫瘤及后尿道結石等有較高的診斷價值[1]。在健康體檢中，醫生會在外科檢查中進行例行的肛門指檢，這是一種用手指進行的簡單易行、無創傷的檢查，且經濟實用。然而，肛門指檢是一個較為容易暴露隱私部位的體檢項目，由于受檢者的知識缺乏且在檢查過程中容易產生不適等原因，因此在體檢過程中受檢者的依從性[2]較低。許多受檢者早期會誤以為是痔瘡，或因暴露隱私感到尷尬，也有的覺得這項檢查沒有必要性，因此肛門指檢是體檢中最容易被棄檢的一個項目。其實直腸癌早期生存率非常高，若不及時治療，就會危害生命。所以大家一定要正確對待肛門指檢，它可以有效地查出直腸癌。本文就健康教育對提高肛門指檢依從性的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寶山中西醫結合醫院體檢科同一家單位受檢者200例（2018年3月和2019年3月），男女各100例，其中男性受檢者的年齡分布在38-64歲，平均年齡（51.35±12.26歲），女性受檢者的年齡分布在42-70歲，平均年齡（56.76±13.24歲），初中學歷的有84人，高中學歷的有56人，大專學歷的有36人，本科學歷的有24人。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合外科常規需要肛門指檢的受檢者，無語言障礙;②年齡在38-70歲之間;③告知受檢者此項體檢項目，具有交流表達能力。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病;②交流困難者。

1.3 方法

1.3.1 分組對符合納入標準的200例受檢者記錄姓名、性別、年齡等數據資料，按照隨機對照原則進入試驗組和對照組。

1.3.2 對照組 未進行健康教育的受檢者，在外科進行肛門指檢時，多數受檢者由于暴露隱私部位難為情、怕麻煩等多種原因拒做此項檢查。

1.3.3 試驗組 試驗組采用護理指導干預。在對照組操作的基礎上，候檢時，護士給予受檢者肛門指檢的健康宣教，發放肛門指檢的小冊子，告知受檢者肛門指檢的注意事項及重要意義，指導受檢者入室檢查時采用膝胸姿勢以減輕不適。

1.4 判斷標準

對于結論的有效性認定中，2019年3月進行過健康教育的受檢者能有效配合醫生完成肛門指檢這項體檢項目。反之，2018年3月未進行健康教育的受檢者肛門指檢拒檢率高。

1.5 統計學處理

本實驗中對于樣本數據和觀察實驗結果的指標均采用統計學的方式處理，使用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，以此來提高實驗結論的有效性和數據處理的科學性。

2 結果

2.1 一般資料數據分析 兩組受檢者性別、年齡比較無統計學意義（P>0.05）（見表2），可認為兩組一般資料無顯著差異，具有可比性。

2.2 兩組健康教育的效果評價

通過以上試驗方法對兩組受檢者是否進行健康教育肛門指檢依從性的觀察，跟蹤記錄7天內試驗數據，排除其他因素造成的結果波動，然后通過數據處理后對效果進行統計分析。觀察兩組效果評價情況：試驗組100例，達到有效的為96例，無效4例，總有效率為96%;對照組100例，達到有效的為78例，無效22例，總有效率78%。經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.01），見表3，說明健康教育后在肛門指檢依從性方面，試驗組明顯優于對照組。

3 討論

3.1 肛門指檢的方法

3.1.1 準備工作 一般用右手食指戴指套，涂以液狀石蠟、甘油或肥皂液，先輕輕按摩肛門，觸摸肛緣皮膚有無腫塊、竇道索狀物和外痔，并囑患者深呼吸放松腹部和肛門肌肉，以減輕腹壓和肌肉緊張，然后將手指輕柔地進入肛管直腸，依次檢查肛門括約肌的松緊程度和觸摸肛管直腸環[3]。檢查結束后，要檢查指套有無血跡或黏液，可作為診斷的參考。

3.1.2 肛門指檢拒檢的原因分析 管理因素：護士培訓不到位、健康教育制度不完善;護士因素：肛門指檢相關知識掌握不夠、人員配備不足、健康宣教不到位;環境因素：溫度不適宜、保護隱私欠缺;受檢者因素：健康知識缺乏、隱私暴露、檢查后有不適感。

3.1.3 健康教育對策的制定 組織全科人員對肛門指檢相關內容培訓及考核，護士動態評估;

加強受檢者的健康宣教：健康宣教到位，讓受檢者了解肛門指檢的重要性，提高受檢者的依從性;科室內設置肛門指檢健康教育海報及視頻滾動播放，體檢科微信公眾號上定期相關文章推送;改善體檢環境，滿足受檢者需求，溫度：18-22℃，濕度：50%-60%，環境寬敞明亮，干凈整潔;做到“一人一診室”，保護受檢者隱私。

3.2 健康教育對提高肛門指檢依從性的護理體會

3.2.1 心理護理

受檢者肛門指檢對往往會存在認識誤區，從內心抵觸此項檢查。護理人員首先要通過健康教育消除受檢者對于肛門指檢的疑慮，讓受檢者意識到定期肛門指檢是預防直腸癌的最有效途徑之一。利用受檢者等候檢查的空隙，導檢護士給予肛門指檢的健康宣教，使其簡單了解肛門指檢的相關知識。告知受檢者直腸癌若不及時治療，也會危害生命。由于檢查的位置特殊，有的患者不愿接受這種檢查方式，延誤了早期診治的機會，有的甚至喪失了手術的時機，這應引起醫患雙方的高度重視[3]。

3.2.2 健康指導 每天起床前空腹喝一杯鹽開水以補充水分，幫助腸胃消化;多吃新鮮水果和蔬菜，戒煙限酒，忌吃辛辣刺激性食物;保持良好的定時排便習慣，切勿忍便忍尿;保持良好的個人衛生習慣，私人物品要專用;每天用溫水清洗肛門保持肛門處清潔、干凈。

3.2.3 注意事項 受檢者有痔瘡裂口、創面時指檢動作更要輕柔，可讓受檢者張口呼吸以減少肛門的緊張和不適感;若年齡較大者肛門括約肌松弛，可進2～3指，如有大便失禁，告知其此正?，F象;指導受檢者采用胸膝位或側臥位的正確體位;注意保護受檢者隱私，待其穿戴整齊后方可接診下一位受檢者。

4 結論

目前在直腸癌的早期診斷中肛指檢查的地位是其他任何檢查所不能完全替代的[4]。在分組試驗中可以看出，對照組未接受肛門指檢的健康宣教，這樣做的弊端在于受檢者在碰到這項檢查時因為面子問題，怕尷尬，暴露隱私等原因而放棄肛門指檢。在實驗中也可以發現，肛門指檢的棄檢情況比較普遍，許多受檢者從內心抵觸這項檢查項目，穿脫衣物怕麻煩，也有人認為沒有必要。試驗組全程進行護理干預，通過健康教育，有效地消除了受檢者進行肛門指檢的顧慮，可配合醫生進行此項體檢。健康教育有效地避免了人為因素帶來的干擾，操作簡單易行，受檢者可以了解簡單的肛門指檢知識及臨床意義，提高了其肛門指檢的依從性。肛門指檢的檢查在篩查直腸癌中占有非常重要的地位，具有簡單方便，重復性強，無創傷性，不選擇檢查時機，無須作腸道準備，診斷率高等特點;用好它將大大提高直腸癌早期診斷率，減少漏診，提高直腸癌手術根治率，降低死亡率[5]。由此可見，通過健康教育后的受檢者在完成體檢項目的過程中，肛門指檢的依從性有了明顯地提高，并且避免了漏診直腸腫瘤的風險，體檢質量得以保障。同時提高了受檢者對肛門指檢的認知能力，也為進一步的治療提供了依據。

參考文獻：

[1] 陳志斌.肛門指檢在外科的臨床意義. 中國普通外科雜志 1993年第2卷第3期

[2] 病人依從性，對臨床治療效果以及病人的健康恢復影響很大.中華護理雜志2003年02期.

[3] 徐燕萍.肛門指檢在肛腸疾病診斷中的重要性. 社區醫學雜志 2009年第7卷第24期[中圖分類號]R574 [文獻標識碼]B [文章編號]1672-4208（2009）24-00043-02.

[4] 袁玉祥.肛門指檢在直腸癌診斷中的地位.中外醫療2008 NO.15.

[5] 中國學術期刊網.直腸指檢及肛門鏡檢查在基層醫院篩查直腸癌中的運用體會.中圖分類號：rxxx 文章編號：1006-7256（2011）24-0111-01.