臨床護理路徑在食管癌患者術后放化療護理中的應用研究

張麗芳

【摘要】目的：觀察和研究對食管癌患者術后放射治療和化學藥物治療護理過程中應用臨床護理路徑的效果。方法：隨機選取80例典型食管癌病人，按照不同的護理措施分為實驗組組和對照組，各40例。對照組病人實施常規護理，實驗組病人以常規護理為基礎并實施臨床護理路徑。比較兩組病人住院時間、進食時間、知識缺乏程度評分及術后并發癥發生概率情況。結果：實驗組病人的術后進食時間顯著早于對照組，住院時間顯著短于對照組，差異均據統計學意義（P<0.05）。結論：臨床護理路徑的食管癌術后放化療護理干預方案更加科學有效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】食管癌術后;臨床護理路徑;護理

食管癌為一種臨床常見上消化道惡性腫瘤， 一般分化程度低，惡性程度較高，五年生存率較低，全球每年大約30萬人死于食管癌[1]。我國為全球食管癌高發區，特別是我國北方地區，食管癌發病率居高不下，可能與北方地區高鹽飲食、腌制食品攝入較多、進食過熱過燙的食物較多有關[2]。目前，臨床上對于食管癌的治療主要為外科手術，輔助以放射線照射治療、化學藥物治療、中醫中藥治療措施進行治療，但食管癌術后并發癥較多，加之放化療導致的不良反應給患者造成了極大地痛苦[3]。筆者將臨床護理路徑應用于食管癌術后放射治療和化學藥物治療護理，顯著降低食管癌術后并發癥發生，對于食管癌患者術后康復具重要意義?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我市某三甲醫院2018年1月～2019年1月收治的80例食管癌病人作研究對象，病人均經病理學檢驗，確診食管癌，治療手段均為手術治療為主，輔助放射治療和化學藥物治療，排除近期有外傷史、手術史、重要臟器損傷及食管穿孔導致食管活動性出血患者[4]。將80例患者隨機分為實驗組和對照組，各40例。對照組中男220例，女20例;年齡36～79歲，平均年齡（52.7±9.6）歲;惡變部位：頸段10例、胸上段18例、胸下段12例。實驗組組中男 22例，女18例 ;年齡35～78歲，平均年齡（55.4±8.9）歲;惡變部位：頸段11 例、胸上段17例、胸下段12例。實驗組和對照組病人性別、年齡、惡變部位等一般資料差異不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）， 兩組具可比性。80例病人均知情同意。

1.2 方法 對照組病人采用普通外科常規護理，主要包括：監測病情、指導服藥、病房常規護理等。實驗組病人在采取照組基礎上運用臨床護理路徑，具體如下：

1.2.1 一階段 科室主任和科護士長帶隊成立臨床護理路徑護理工作小組 ， 培訓相關護士，增強培訓護士對臨床護理路徑的認識。

1.2.2 二階段 小組成員以病人為中心進行護理， 遵從全面性、實用性、科學性的總體原則，組織制定醫、護、患三方面的臨床護理路徑計劃方案，具體如下。①口腔護理， 2次/天， 避免口腔潰瘍，溫水擦浴1次/天， 輔助病人翻身，避免壓瘡發生等;及時治療和護理病人放化療導致惡心、嘔吐等不適，遵醫囑用藥;意識清醒病人指導進行術側上下肢適當主動和被動鍛煉，指導患者進行腹式呼吸鍛煉，以增強患者呼吸能力，效提升換氣功能。② 定時監測患者生命體征、做好胸腔閉式引流護理，并定時更換引流管和引流瓶;指導病人自行小便、自主進行四肢活動等日?；顒?，制作簡單易懂的視頻和手冊，開展講座，并進行詳細講解，進而促進治療的依從性。③循序漸進指導患者飲食，先少量飲水，無異常后可指導少量進食米湯等流食，定時督促患者下床活動;指導病人和家屬活動時做好胸腔閉式引流的護理，保證患者正常營養攝入，避免辛辣、腥冷等刺激性食物，指導患者適當戶外運動，告知患者能充分休息，保持心情愉悅。

1.2.3 三階段 臨床護理路徑為新型護理質量管理模式，符合基礎管理學相關規律，故需及時了解國內外情況和進展，對該院的臨床護理路徑計劃方案修改并完善，以提高整體護理服務質量，為病人提供良好護理服務。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組兩組病人術后住院時間、進食時間、知識缺乏程度評分（滿分100分，分數越高說明缺乏程度越低）及住院過程中并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示 ， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組知識知曉度、進食時間和住院時間比較 實驗組病人的術后進食時間（3.1±1.6）d顯著早于對照組的（6.6±18）d，住院時間（10.5±3.2）d顯著短于對照組的（16.6±3.8）d，知識缺乏程度評分（90.5±5.7）分顯著高于對照組的（80.4±4.2）分，差異均據統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生概率7.5%（3/40）顯著低于對照組的27.5%（11/40），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

本研究中，實驗組病人的術后進食時間（3.1±1.6）d顯著早于對照組的（6.6±18）d，住院時間（10.5±3.2）d顯著短于對照組的（16.6±3.8）d，知識缺乏程度評分（90.5±5.7）分顯著高于對照組的（80.4±4.2）分，差異均據統計學意義（P<0.05）。說明該護理路徑顯著縮短食管癌病人的術后住院時間，且并發癥發生率顯著降低。這可能和臨床護理路徑使得工作人員有目的、有計劃并可以預見性地參與工作，護理的主觀能動性明顯提高，利于患者康復，降低并發癥的發生率。綜上所述，該臨床護理路徑護理干預方案科學有效，能顯著縮短食管癌患者術后放化療的住院時間，減少并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 張琨，邵穩.臨床護理路徑對食管癌患者術后生活質量的影響.中國癌癥防治雜志，2018，10（5）：400-402.

[2] 郭閃閃.食管癌護理臨床路徑對實施優質護理的影響及效果分析.臨床研究， 2018，26（8）：178-180.

[3] 石巖.食管癌放射治療患者的護理體會.中西醫結合心血管病電子雜志， 2018，6（36）：98-99.

[4] 王琦，劉彩鳳，蔣雙.臨床護理路徑在胸外科食管癌手術病人中的應用及效果評價.實用臨床護理學電子雜志，2017，2（36）：136，143.