李世元
【中圖分類號】 R572
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2020)06-097-02
麻醉是臨床醫學中的重要組成部分,而高血壓是心血管的綜合病癥,當在手術中碰到高血壓病人時,我們應提高注意,結合患者的臨床檢查進行麻醉方式和麻醉方案的選擇和確定,確保高血壓病人的麻醉安全。
一、高血壓病理和臨床體現
高血壓是高危性的常見心血管疾病之一,主要是指血流對血管壁的沖擊力升高而帶來的血壓升高,多發于中老年。在正常的情況下人的血壓值處于80-120mm之間,但高血壓病人的血壓值經常高于此范圍,結合臨床醫學來看,高血壓共分為3級,一級高血壓和二級高血壓、三級高血壓,其中三級高血壓可導致患者瞬間出現腦溢血、休克、死亡等,因此高血壓患者應時刻遵醫囑做好血壓的合理控制。綜合臨床來看,高血壓的主要病因有以下幾點:
第一、家族遺傳所致。高血壓病具有一定的遺傳幾率,據調查顯示,原發性高血壓病患者60%多發生于家族遺傳,即長輩患有原發性的高血壓疾病。
第二、患者長期處于焦慮、不良的情緒中導致。焦慮、抑郁、緊張、暴躁等負面情緒是導致高血壓的主要元兇,因為人在情緒不穩定期間會導致血管內的血流加速,沖擊心臟和血管壁,進而誘發高血壓。
第三、短暫性的運動所致。劇烈運動會加速全身的血流速度,導致我們的心臟舒張和收縮加快,引發血壓升高,而此種原因帶來的高血壓往往是暫時的,當我們逐漸穩定后,血壓值也恢復到正常范圍。
第四、藥物影響。隨著患病服藥,一些藥物會導致高血壓,如避孕藥、激素、止痛藥物等,都會隨著血液滲入體內,引發免疫機能紊亂,誘發高血壓。
高血壓患者在臨床上的體現呈現多元化,即不同的環境下患者的表現各不同,如早期患者平時可能沒有任何病癥體現,但當情緒不穩定時,可能就會感覺心悸、胸悶、氣短等,嚴重者會感覺心臟不適。而中期患者則會在平時中感覺到頭暈頭痛、肢體麻木等,而隨著生活作息和從事勞動的乏力程度等也會出現不同的癥狀。長期罹患高血壓的患者會誘發一系列的心腦血管疾病和其他并發癥。
二、高血壓病人麻醉的注意事項
(一)做好麻醉的全面評估。
麻醉前對高血壓病人進行全面評估是確保麻醉安全進行的前提基礎,因為高血壓病人長期服用降壓藥,所以首先我們應對降壓藥的服用病理進行了解,掌握麻醉藥和降壓藥之間的藥性之間相互作用,將副作用降到最低。其次,麻醉師要結合患者的身體檢查進行麻醉實施,如患者的心、腦、脾肺功能等,對于臟器功能紊亂的患者給予一定的治療,在符合麻醉實施的前提下再進行麻醉手術等。最后,麻醉師要做好檢查和評估的數據整理和記錄,詳實記錄各項檢查結果,為其他醫師等提供精準的數據。
(二)注意局部麻醉的相關事項。
麻醉分全身麻醉和局部麻醉,二者的主要區別是全身麻醉下患者無意識,而局部麻醉中患者的意識是清醒的,所以麻醉師應力求做好麻醉阻滯。首先,凡有嚴重血管硬化、舒張壓過高、心肌勞損者,不宜采用蛛網膜下腔阻滯,硬膜外阻滯應采取小劑量分次給藥;對于肥胖、老年患者,上腹部手術可選硬膜外阻滯復合氧化亞氮氣管內麻醉。其次,全麻誘導力求平順,如選用硫噴妥鈉誘導注藥速度不要過快,以免血壓驟降;如有高血壓并發癥或一般情況欠佳者,通常選用咪唑安定、地西泮(安定)或依托咪酯進行全麻誘導,誘導時要重視預防氣管內插管時的心血管反應。
(三)注意加強對患者的麻醉觀察。
高血壓屬于高危性突發疾病之一,很多高血壓患者在患病突發中可能會出現相關的并發癥,如心臟病誘發、腦溢血等,所以對高血壓病人進行麻醉同時,我們還需加強對患者的麻醉觀察。首先,對高血壓患者除常規監測外要定期進行洗點圖監測,叮囑患者避免做劇烈的運動,引起血壓升高。其次,要做好高血壓患者的日常血壓監測和控制,使其處于正常的合理范圍數值之內。最后,合理給藥,盡量避免藥物的相互作用等。
結束語
對高血壓患者進行麻醉,我們需結合患者的身體檢查和臨床進行麻醉方案選擇,首先做好全面評估;其次注意全麻和局部麻醉的相關主注意事項;最后進行全面觀察。