保護PICC導管，遠離靜脈血栓

向太瓊

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0013-02

隨著科學發展，PICC靜脈穿刺技術安全方便、維護簡單、留置時間長、減輕患者痛苦、提高患者生活質量等優點越來越應用廣泛，為化療、靜脈營養治療以及長期靜脈輸液的患者帶來了福音。

1 什么是PICC導管？

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）：經外周穿刺置入中心靜脈導管，其導管尖端位于上腔靜脈的下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處，為患者提供中長期的靜脈輸液治療的置管術。適用于中長期靜脈治療或營養、化療、輸入高滲性刺激性藥物、中心靜脈測壓及危重患者搶救。

2 PICC導管的優點

保護外周血管，提供了可靠的輸液途徑;減少穿刺次數，減輕患者痛苦;減少靜脈炎的發生;減少藥物滲出的風險;減少經多次血管穿刺帶來的緊張不適;不影響工作和日常生活。適用于血管條件差，需長時間靜脈治療，輸入刺激性藥物，如化療藥、高滲性等藥物的患者。

3 PICC導管的缺點

PICC導管也會引起一些常見并發癥，如：導管相關性感染、靜脈炎、穿刺點出血、滲液、導管相關性靜脈血栓等。而最讓人頭痛的是導管相關性靜脈血栓。有研究顯示，PICC導管相關性靜脈血栓的發生率為26.53%-40.5%，特別是在置管后的2周至1月，是其高發時間，大部分的患者無明顯的癥狀;小部分的患者可出現導管所在側肢體發生紅、腫、熱、痛等癥狀;嚴重者可出現胸痛、咳血、呼吸困難等肺動脈栓塞的癥狀。

發生導管相關性血栓后為患者帶來了痛苦，增加患者的負擔，嚴重時可危及患者生命。那么，既然這么危險，還能置入PICC導管嗎？別著急，我們置入PICC導管后，導管相關性血栓是可以預防的，下面我們一起來看看怎樣保護PICC導管，遠離靜脈血栓。

4 什么是PICC導管相關性靜脈血栓？

PICC置管后，由于穿刺或導管直接損傷血管內膜及患者自身狀態等因素，使導管所在的血管內壁及導管附壁形成血凝塊的過程。

5 置入PICC導管后為何會發生靜脈血栓呢？

5.1 患者因素：患者置入導管后因焦慮、擔心導管斷裂、移位，自主或不自主的減少置管側肢體的活動，或因疾病原因需長期臥床或血液高凝狀態等，使得血流速度減慢、血流瘀滯，使得發生血栓的危險性增高。

5.2 藥物因素：化療藥物、輸注血制品及高滲性溶液等時會增加靜脈血栓發生率。

5.3 導管因素：導管的型號越大、導管尖端所在的位置離上腔靜脈越遠時、以及導管的材質等都會增加靜脈血栓的發生率。

5.4 醫護人員因素：醫護人員反復穿刺、不規范封管等操作均可導致血栓的發生。

6 置入PICC導管后患者應該如何做才能預防靜脈血栓的形成呢？

醫務人員對于預防導管相關性血栓的作用非常重要，但是患者自身作用也不小，尤其是帶管回家的患者更是不可忽視。那么患者應該如何做呢？

6.1 患者置管側肢體應適度活動，避免該肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉等運動;置管后3-4天，可每天在穿刺點上方10cm處濕熱敷3-4次/天，10-15min/次;在輸液及睡覺時避免長時間壓迫置管側肢體。

6.2 PICC功能鍛煉操，可預防深靜脈血栓的形成：

（1）手指伸屈運動：五指依次伸屈活動，每日兩次，每次3-5min。

（2）旋腕活動：上下活動手腕，配合內外旋轉運動，每日2次，每次10min。

（3）屈肘運動：肘部屈伸運動，每日2次，每次10min。

（4）上臂旋腕運動：上肢緩慢上舉過頭，同時配合手腕內外旋轉運動，每日2次，每次10min。

6.3 密切觀察，如發現以下癥狀時，應及時告知醫務人員，以便及早發現靜脈血栓并進行處理。

（1）導管所在側肢體發紅、腫脹、疼痛、皮膚顏色改變和肢端麻木;皮溫升高;導管走行部位或臨近部位壓痛;部分患者頸部甚至顏面部可出現水腫、疼痛。

（2）經導管的輸液速度降低。

（3）不明原因的呼吸困難或心動過速。

（4）出現煩躁、瀕死感、胸痛、咳血、呼吸困難等癥狀。

PICC導管就像一把雙刃劍，在減輕患者痛苦的同時，又要受到靜脈血栓的威脅。如果我們知己知彼，預防為主，一定能保護PICC導管，遠離靜脈血栓。以上的預防方法和注意要點您掌握了嗎？