地佐辛超前鎮痛對老年骨科患者術后譫妄的影響

趙忠春

【摘? 要】目的：探究地佐辛超前鎮痛對老年骨科患者術后譫妄的影響。方法：選取擇期行人工全髖關節置換術的90名患者作為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，按數字隨機表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組采用地佐辛超前鎮痛，對照組采用等生理鹽水，比較兩組術后不同時間點的視覺模擬量表（VAS）評分和譫妄發生情況。結果：觀察組術后1h、6h、24h、48h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組譫妄發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兩組患者在術前一般情況方面差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組的術后譫妄發生率為5.1%，對照組為21.3%，差異有統計學意義（P < 0.05）。地佐辛超前鎮痛應用在老年骨科手術中，可減輕患者術后疼痛，降低譫妄發生率。

【關鍵詞】超前鎮痛;骨科手術;老年患者;譫妄

【中圖分類號】R48????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0090-02

隨著老齡化趨勢加劇，老年病人手術量日益增多，術后譫妄的發生率也逐年增加。術后譫妄是急性的認知功能障礙，主要體現病情波動，急劇發生，注意力不集中，臨床表現包括低活動型（淡漠等），高活動型（躁動等）以及混合型，其中低活動型發生率高達50%，也是臨床中最容易被臨床醫生忽視，且預后較差，術后譫妄常發生在老年病人的心外科手術，骨科手術及整形手術中，它不僅影響老年病人的術后康復，延長住院時間，也增加家庭經濟負擔^[1]。關于術后譫妄的發生機制尚有多種假說，且多種因素可誘發術后譫妄。本研究為進一步了解地佐辛超前鎮痛對老年骨科患者樹后譫妄的影響，將收治到90例患者納入樣本展開分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年8月在我院接受行人工全髖關節置換術的老年患者90例，根據數字隨機表法分為觀察組45例和對照組45例。觀察組年齡65-83歲，平均年齡（73.0±4.7）歲。對照組年齡65-84歲，平均年齡（73.1±4.8）歲。兩組均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。排除標準：①有中樞神經及精神系統疾病史;②有大型手術史者;③合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病;④合并嚴重聽覺和視覺障礙;⑤長期服用影響神經系統功能藥物的患者。

1.2方法

病人入手術室后，常規進行生命體征檢測血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度，面罩吸氧，麻醉誘導前15min，觀察組緩慢給予地佐辛5mg（配用0.9%生理鹽水至5ml），對照組給予等量生理鹽水后，緩慢靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、順氏阿曲庫銨0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。術中吸入七氟烷（濃度為1.0%～2.0%），靜脈持續泵注瑞芬太尼（0.1～0.2）μg/（kg·min），根據手術需要及患者生命體征調整麻醉深度。調整呼吸參數，維持術中P_ETCO₂在35～45 mmHg范圍內。維持 BIS在40-60之間。

1.3觀察指標

比較兩組術后1h、6h、24h、48h等時間點的疼痛情況，觀察和記錄術后譫妄的發生率。采用視覺模擬量表（VAS）評價患者術后各時間點的疼痛程度，分值0-10分，分數越高表示疼痛程度越高。 記錄兩組患者術前、術后1～3 d內每日的CAM評分（1. 急性起病，病情波動2. 注意力不集中3. 思維無序4. 意識水平改變。確診譫妄需同時滿足特征1和2，具備特征3或4一項即可診斷為術后譫妄）。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件包分析和處理數據，組間比較采用t檢驗或χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后各時間點VAS評分的比較

觀察組術后1h、6h、24h、48h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組術后譫妄發生情況的比較

觀察組的術后譫妄發生率為5.1%，對照組為21.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。且兩組術后譫妄第一天發生率較高。

3 討論

地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，用藥后通過激動脊組織神經元細胞膜上k受體而產生脊髓水平鎮痛，減輕傷害性刺激導致的中樞和外周敏化，從而減輕術后疼痛^[2]。地佐辛表觀分布容積大、在體內迅速吸收和分布，半衰期長及清除慢，所以地佐辛鎮痛起效迅速和作用時間長，強于嗎啡及可待因。地佐辛對?受體的激動和拮抗雙重作用，使得呼吸抑制和成癮的發生率降低，且不產生典型的?受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發生率^[2]。另外地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不易產生煩躁焦慮感。因此，地佐辛通過多重作用，減少術后疼痛，增強術后舒適感，從而降低了術后譫妄的發生。

綜上所述，對于老年患者的骨科手術，麻醉誘導前采用地佐辛行超前鎮痛，不僅減少術后疼痛，還對術后譫妄的發生有良好的防治作用，具有較高的臨床推廣及應用價值。

參考文獻

[1]????? Whitlock EL，Vannucci A，Avidan MS.Postoperative delirium.Minerva Anestesiol. 2011;77（4）： 448-456

[2]????? 張文娟， 劉娟，付健. 前列腺電切術后并發急性譫妄的原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究， 2019， 12（8）：316-317.

[3]????? 吳雪青，李榕，劉金柱.地佐辛減少氯胺酮麻醉不良反應及術后鎮痛的效果分析[ J ].臨床外科雜志，2012，20（11）：817-818.