高血壓患者同型半胱氨酸與腎功能的相關性分析

馬培容

【摘? 要】當前多項數據報告證實，血清同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸的高水平和原發性高血壓顯著關聯，長期高血壓和血壓波動容易導致多個器官系統衰竭，誘導各種繼發性疾病發生，如果造成腎臟動脈和腎小動脈硬化，將損害腎功能，導致腎小球濾過率降低，從而發展為高血壓腎病。所以探究高血壓、同型半胱氨酸、腎功能的相關性十分關鍵。

【關鍵詞】高血壓;同型半胱氨酸;腎功能分析

【中圖分類號】R544????? 【文獻標識碼】A? ????【文章編號】1672-3783（2020）01-0096-01

前言

同型半胱氨酸是人體內甲硫氨酸循環代謝過程中，所出現的一種含硫氨基酸，也是能量代謝以及需甲基化反應的主要中間產物^[1]。同型半胱氨酸和多種疾病發生以及發展有關，同型半胱氨酸和高血壓不僅僅互相獨立，也存在協同效果。因此文章以綜述形式，分析高血壓患者同型半胱氨酸與腎功能的相關性。

1 同型半胱氨酸

在三磷酸腺苷（ATP）作用下同型半胱氨酸（Hcy）轉化為S-腺苷蛋氨酸 （S-Adenosyl methionine， SAM）^[2]，SM在甲基轉移酶作用下轉化成為S-腺苷Hcy（SAH）。通過甲基化、轉硫化或者直接釋放到細胞外三種途徑在體內循環。其中造成高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia， Hhcy）^[3]的主要因素多為基因缺陷，遺傳代謝障礙。5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR），胱硫醚β合成酶（cystathionine βsynthase， CBS），胱硫醚酶是Hcy代謝過程的關鍵酶，同時營養情況，生活習性，免疫狀態，腎臟病癥，惡性貧血，腫瘤以及炎性疾病均會造成同胱半氨酸形成。另外藥物，性別，年齡和心理特征也會影響到Hcy水平。Hhcy不僅僅是腦血管病癥的獨立危險要素，同時還和多種神經系統病癥有關，如癡呆，抑郁或者精神異常。

2 高血壓

在《中國高血壓防治指南》^[4]中，將高血壓定義為在沒有應用過高血壓藥物的情況下，收縮壓（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg或者舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90mmHg。高血壓是多種因素引起的疾病，主要是環境和遺傳因素的協同效果。心腦血管疾病的主要危險因素就是高血壓，其中心臟和血管是高血壓病理生理作用的主要靶器官，高血壓導致小動脈病變，容易造成心臟，腎臟等重要靶器官組織缺血。血清Hcy和高血壓發生密切相連，腎臟是清除血清Hcy的關鍵器官，腎臟疾病患者普遍存在血清高Hcy水平。

3 高血壓和同型半胱氨酸與腎功能的相關性

3.1 腎臟關聯性

高尿酸血癥是原發性高血壓的獨立危險要素，高尿酸血癥和高血壓病變關系具有較大關聯，高血壓能夠通過腎臟血流動力學紊亂，微血管病變以及腎臟灌注等機理讓尿酸排除減少，導致高尿酸血癥發生^[4]。血清高尿酸水平會對腎素分泌抑制，導致腎素—血管緊張素系統激活，從而引發高血壓。目前相關數據分析，UA水平提升是心臟腎臟病癥的獨立危險要素，數據證實，UA通過腎小球濾過排出，而后由腎小管分泌吸收，因此尿酸不僅僅是腎臟疾病的危險要素，也能夠對腎臟濾過功能反應。馮春龍，沈藝，鄭歡^[5]數據分析中也進一步證實，H型高血壓患者的Hcy水平和CR、BUN等水平有關，腎臟對血清HCY代謝達到了顯著價值，也進一步佐證腎功能和凝血指標的影響意義。

在石晶晶，王歡，胡元會^[6]的相關分析中，兩組患者WBC、RBC以及HB組間對比，組間無統計學意義（p>0.05）。高Hcy組PLT低于正常Hcy組，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組病人血清Hcy、Cr、BUN以及UA對比存在統計學意義（p<0.05），同時以血清Hcy為因變量，以Cr、BUN以及UA為自變量，單因素相關性分析顯示，血清Hcy和Cr以及BUN呈現為正相關。

3.2 血清Hcy關聯性

血清同型半胱氨酸通過誘導炎性機理，導致動脈粥樣硬化發展，這也是高血壓的獨立危險因素^[7]。同型半胱氨酸會對血管內皮細胞損傷，從而引發血壓上升和血管重建，傷害心臟，腦部以及腎臟等靶器官^[8]。正常人群每日出現15-20umol Hcy，一般在細胞內分解代謝，僅僅有將近1.5umol在血漿中釋放。Hcy相對分子量較小，多數血液循環過程中的同型半胱氨酸通過腎臟時被代謝清除^[9]。

4 結語

高血壓患者血清Hcy在高血壓腎臟損傷中起到關鍵的作用，因此高血壓患者同型半胱氨酸與腎功能指標具有相關性。

參考文獻

[1]????? 李麗，溫霞.前列地爾聯合依達拉奉對急性腦梗死合并高血壓患者凝血功能血漿cTnI Hcy PCT水平及神經功能的影響[J].河北醫學，2019，25（5）：787-791.

[2]????? 何佳，程曉昱.益腎活血解毒湯對原發性高血壓患者同型半胱胺酸含量和凝血功能的影響[J].安徽中醫藥大學學報，2019，38（4）：11-14.

[3]????? 陸冰，潘曉東，周林赟，等.老年高血壓患者同型半胱氨酸水平與腦白質病變分級及認知功能的相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2019，38（3）：251-254.

[4]????? 李永陟，王忠，單微微，等.胱抑素C和同型半胱氨酸對哈薩克族原發性高血壓老年患者腎功能損傷的診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（8）：818-821.

[5]????? 馮春龍，沈藝，鄭歡， 等.“H型”高血壓患者同型半胱氨酸與血糖、血脂和腎功能的相關性研究[J].老年醫學與保健，2016，22（4）：219-222.

[6]????? 石晶晶，王歡，胡元會， 等.高血壓病人血清同型半胱氨酸與腎功能指標的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（2）：140-142.

[7]????? 劉宇，隋小芳，王鳳玲， 等.MTHFRC677T基因多態性及血漿同型半胱氨酸與高血壓合并缺血性腦卒中的相關性研究[J].中國實驗診斷學，2017，21（12）：2056-2061.

[8]????? 劉萬里，馮艷，張杰.益氣養陰祛瘀湯配合針刺對腦梗死恢復期患者血清同型半胱氨酸水平與凝血功能的影響[J].國際中醫中藥雜志，2019，41（2）：115-119.

[9]????? 王祎明.同型半胱氨酸與急性缺血性腦血管患者預后的相關性[J].血栓與止血學，2017，23 （1）：58-60.