牙周基礎治療聯合抗生素治療牙周炎合并糖尿病的臨床應用

劉佳

[摘要] 目的 討論牙周基礎治療聯合抗生素治療牙周炎合并糖尿病的應用效果。方法 現隨機選取2018年7月—2019年10月期間就診于我院的牙周炎合并糖尿病患者116例作為該次研究對象，以隨機數字法對其進行分組，實驗組58例，對照組58例，對照組患者應用的治療方法為牙周基礎治療，實驗組患者的治療方案則為牙周基礎治療聯合抗生素，對兩組患者的血糖指標以及牙周各項指標進行對比和分析。結果 治療后，實驗組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均低于對照組（t1=8.163，P1=0.000）;實驗組患者的出血指數（SBI），菌斑指數（PLI），臨床附著喪失（CAL）以及牙周探診深度（PD）均明顯小于對照組，差異有統計學意義（t1=10.035，P1=0.000;t2=5.928，P2=0.000;t3=9.166，P3=0.000;t4=5.700，P4=0.000）。結論 在牙周炎合并糖尿病的治療中，可采取牙周基礎治療聯合抗生素的治療方案，其對患者的血糖影響較小，同時可以有效改善牙周組織情況，值得應用和推廣。

[關鍵詞] 牙周基礎治療;抗生素;牙周炎;糖尿病

糖尿病是臨床較為常見的一種慢性疾病，患病后患者機體免疫力下降，可能合并較多并發癥，牙周炎即是其中的一種。糖尿病患者出現牙周炎后表現為牙齒松動、移位，咀嚼功能下降或者是喪失，直接影響了患者的進食，同時也會患者的血糖造成一定的影響[1]。臨床對于糖尿病合并牙周炎患者的常見治療方法為牙周基礎治療，其對于輕度牙周炎患者的治療效果較好，但是對于中度和重度患者來講其治療效果則較差，因此有學者指出，可應用抗生素聯合牙周基礎的方法[2]，為了進一步觀察本方法的治療有效性，該次研究將2018年7月—2019年10月期間就診于該院的牙周炎合并糖尿病患者116例，作為該次研究對象，觀察其具體應用情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現隨機選取就診于該院的牙周炎合并糖尿病患者116例作為該次研究對象，以隨機數字法對其進行分組，實驗組58例，對照組58例，對照組包括男性患者30例，女性患者28例，年齡35～75歲，平均年齡為（55.3±3.3）歲;糖尿病病程3～22年，平均病程（12.5±1.6）年。實驗組包括男性患者31例，女性患者27例;年齡35～76歲，平均年齡為（55.5±3.7）歲;糖尿病病程3～23年，平均病程（12.6±1.2）年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2? 方法

兩組患者在入院時，均先進行飲食控制以及運動指導。在飲食方面需要囑患者要少食多餐，可根據自身情況給予高蛋白飲食，對于鹽和糖攝入要給予限制。飯后注意合理運動，保持血糖平穩。

對照組患者采取常規牙周基礎治療，觀察患者的牙周組織內部情況，主要檢查項目包括：近中舌側、正中舌側、近中頰側以及正中頰側，根據患者的具體情況指定治療方案。指導患者正確的刷牙方式，對于牙石較多的患者則建議洗牙，對于牙齦上存在的菌斑可以使用齦下刮治的治療方法，主要目的為緩解炎癥刺激[3]。治療后平整牙根，同時告知患者糖尿病與牙周炎之間的關系，控制菌斑的方法，學會自行控制菌斑的方法。實驗組患者在對照組基礎上給予抗生素治療，給予阿莫西林500 mg/次，1次/d，飯后口服甲硝唑，200 mg/次，3次/d。

1.3? 觀察指標

對兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、出血指數、菌斑指數、牙周探診深度以及附著喪失指數。

1.4? 統計方法

將該次研究數據進行統計，核實無誤后將其輸入SPSS 25.0統計學軟件進行處理，計數資料應用[n（%）]描述，組間經χ2檢驗，計量資料應用（x±s）描述，組間經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

治療前，實驗組患者空腹血糖為（7.21±0.31）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.22±0.32）mmol/L;對照組患者空腹血糖為（7.24±0.13）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.31±0.25）mmol/L，兩組患者的空腹血糖水平差異有統計學意義（t=0.650，P=0.517）;餐后2 h血糖水平差異有統計學意義（t=1.614，P=0.110）。

治療后，對照組術后空腹血糖為（5.37±0.75）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.21±1.34）mmol/L;實驗組患者術后空腹血糖為（4.04±0.56）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.98±1.18）mmol/L。對比得出，觀察組血糖控制效果優于對照組（t1=8.163，P1=0.000;t2=3.957，P2=0.000）。

2.2? PD、PTL、SBI以及CAL

治療后，實驗組患者的PD為（3.06±0.34）mm，PTL為（1.13±0.33），SBI為（1.34±0.32），CAL為（3.73±0.53）mmoL;對照組的PD為（3.65±0.26）mm，PTL為（1.51±0.33），SBI為（1.79±0.16），CAL為（4.43±0.72）mmoL，實驗組患者的PD、PTL、SBI以及CAL均明顯優于對照組，經統計學計算各個指標之間的統計學數值（t1=10.035，P1=0.000;t2=5.928，P2=0.000;t3=9.166，P3=0.000;t4=5.700，P4=0.000）。

3? 討論

牙周炎作為糖尿病并發癥的一種，其直接影響了患者的咀嚼功能，進而間接的影響了患者的血糖水平，影響機體整體健康狀況。對于該類患者首先要進行牙周的基礎治療，基于糖尿病患者的抗感染能力較弱，其傷口不易愈合，因此在該次研究中采用了牙周基礎治療聯合抗生素治療的方法。在相關研究中發現，牙周炎的主要致病菌為革蘭氏陰性厭氧菌，此種病菌會對牙周組織的免疫系統造成影響[4]，破壞牙周免疫-炎癥的穩定狀態。病原微生物對TRL具有一定的識別能力，同時還能激活TRL-4和TRL-2，在此作用下的下游信號被活化，增強了P38MAPK 磷酸化，最后在病原微生物的作用下，增加了致炎因子水平的升高，導致牙周局部炎性反應增強，牙周組織被破壞，在成牙齦萎縮，形成稠袋[5]。當牙周炎患者同時患有糖尿病后，無形中增加了治療難度，治療時需要顧忌到血糖水平的變化。

牙周基礎治療作為牙周炎的基本方法，經過潔治和刮治治療后，菌斑和牙石被有效的清理掉，改善了牙周組織的環境，在一次程度上達到了抗炎治療效果。但是由于糖尿病患者機體可能處于一種高糖狀態，局部炎癥并不容易被消除，因此僅僅應用牙周基礎治療并不能達到理想治療效果[6]。在該次研究中在牙周基礎治療之上給予抗生素治療。選用的藥物為阿莫西林和甲硝唑，阿莫西林為常用的光譜抗菌素，其能夠有效抑制細菌細胞壁的合成，可有效的殺滅革蘭氏陰性菌，并抑制其生長，以此來改善牙周炎癥情況[7]。甲硝唑主要殺滅厭氧菌，臨床將常將其用于治療厭氧菌感染，其主要特點為可迅速抑制病菌的合成，用藥后可有效改善牙周組織炎性狀態。但是由于甲硝唑主要經肝臟代謝，長期服用可能會對肝臟功能造成一定的影響[8]，因此對于肝功能較差的患者服用此藥物時應經過醫生同意方可服用。牙周基礎治療聯合抗生素治療后，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均良好，且PD、PTL、SBI以及CAL的改善情況良好，結果證明了該方法的治療有效性。

綜述所述，在牙周炎合并糖尿病的治療中，可采取牙周基礎治療聯合抗生素的治療方案，其對患者的血糖影響較小，同時可以有效改善牙周組織情況。

[參考文獻]

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[3]? 任偉，吳祥冰，夏海霞，等.牙周基礎治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志，2016，15（8）：817.

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[6]? 任偉.牙周基礎治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志，2016， 15（8）：817.

[7]? 唐慕清，莊則敬，葛宇飛，等.復合樹脂修復聯合氯己定維護治療在糖尿病患者中應用[J].臨床軍醫雜志，2016，44（7）：685.

[8]? 劉京津，陶鵬輝.牙周基礎治療聯合抗生素治療牙周炎合并糖尿病60例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2016， 30（6）：598.

（收稿日期：2020-02-08）