甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床療效分析

趙紀波 林克莉

[摘要] 目的 評價甘精胰島素、阿卡波糖聯合應用治療老年糖尿病的臨床療效。方法 選擇該院2017年1月—2019年3月收治的96例老年糖尿病患者，應抽簽法隨機分為對照組、聯合組，對照組接受甘精胰島素治療，聯合組接受甘精胰島素+阿卡波糖治療，比較兩組治療前、治療后1個月的血糖狀況及不良反應發生情況。結果 兩組治療前的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）檢測結果比較均差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月，聯合組的上述指標水平均較對照組低（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甘精胰島素、阿卡波糖聯合應用治療老年糖尿病，療效可靠，安全性較高。

[關鍵詞] 甘精胰島素;老年糖尿病;阿卡波糖

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of insulin glargine and acarbose in the treatment of senile diabetes. Methods 96 elderly patients with diabetes treated in the hospital from January 2017 to March 2019 should be randomly divided into the control group and the combined group. The control group received insulin glargine， and the combined group received insulin glargine+A. Carbohydrate treatment， the blood glucose status and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the blood glucose indicators （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin） in the two groups before treatment（P>0.05）. One month after treatment， the levels of the above indicators in the combined group were higher than those in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combined application of insulin glargine and acarbose in the treatment of senile diabetes is reliable and safe.

[Key words] Insulin glargine; Senile diabetes; Acarbose

糖尿病主要由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素生物作用機制受損引起，根據發病年齡的不同有Ⅰ型和2型之分，Ⅰ型糖尿病又被稱為胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童時期和青少年時期。2型糖尿病又被稱為成人發病型糖尿病，主要發病群體為35歲以上的人群。研究發現，兩種類型糖尿病的病因中遺傳因素均較明顯，但環境因素、年齡因素、生活方式均與2型糖尿病的發生、發展的關系更為密切。由于2型糖尿病的發病誘因較多，故糖尿病患者中，超過90%患者為2型糖尿病患者。長期實踐證實，無論哪種分型的糖尿病，均具有病程長、難以根治的特點，隨著病程的延長可累及機體多個器官及系統，并發癥多，為嚴重危害國人身心健康的一組代謝性疾病。流行病學調查發現，受環境因素和遺傳因素的影響，我國人群的糖尿病發病形勢日益嚴峻，由該疾病造成的醫療資源損失和社會經濟損失也不斷加重[1]。探索該疾病的有效防治方法已成為我國醫療領域長期的重點工作內容。在糖尿病的治療方面，胰島素治療是關鍵，但也存在一些明顯的應用局限性，尤其是在一些特殊病例臨床治療中的應用，若有不慎，可能引發挽回的不良后果[2]。老年人群機體生理狀態特殊，發生糖尿病后，疾病臨床療效和治療安全性的影響因素均較多，如何保障老年糖尿病患者疾病治療的臨床療效和安全性值得進行探索。該研究于2017年1月—2019年3月選取96例患者，其中48例嘗試對其實施胰島素聯合藥物治療，具體治療方案為甘精胰島素聯合阿卡波糖，獲得較滿意的臨床療效，現將研究過程和所得結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為該院收治的96例老年糖尿病患者。納入標準：①明確診斷為2型糖尿病;②年齡>60周歲。排除標準：①合并嚴重糖尿病并發癥;②合并免疫系統疾病。應用抽簽法對研究對象進行分組，對照組和聯合組各48例。對照組中，男22例，女26例;年齡范圍62～82歲，平均（73.58±2.36）歲;病程3～10年，平均（6.15±1.13）年。聯合組的男女比例為23：25，年齡范圍63～80歲，平均（73.68±2.35）歲;病程3～9年，平均（6.09±1.17）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究已事先通過倫理委員會審核，患者及其家屬均對該研究知情、同意，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均控制飲食、適當鍛煉。

對照組：每晚術前皮下注射甘精胰島素（國藥準字：S20050050），注射劑量為0.2 U/kg。

聯合組：在對照組的基礎上，口服阿卡波糖片（國藥準字：H19990205），于進食時與前幾口食物一同咀嚼服用，初始劑量為50 mg/次，1次/d，之后可逐漸增加用藥劑量，最大用藥劑量為200 mg/次，3次/d，遵醫囑更改用藥劑量。

兩組患者的治療周期均為3個月。

1.3? 觀察指標

分別于治療前、治療后1個月檢測和比較聯合組、對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。并比較兩組患者不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據;計數資料采用[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s），行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標檢測結果

治療前：聯合組、對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖水平組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1個月：聯合組上述血糖指標的水平均較低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應發生情況

聯合組、對照組的不良反應發生率分別為6.25%、4.17%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

胰島素是人體內唯一具有降低血糖作用的激素。糖尿病患者存在胰島素分泌缺陷，隨著病情的不斷進展，體內胰島素水平不斷降低，故外源性補充胰島素為臨床治療糖尿病的關鍵性措施[3]。長期觀察發現，老年糖尿病患者因機體各系統的機能處于不斷衰退的狀態，且多合并高血壓、冠心病等基礎疾病，導致其糖尿病的治療難度相對較大，一部分患者在應用胰島素治療后也難以獲得理想的療效[4-5]。因此，在老年糖尿病的治療方面，仍應加強探索。近年來，胰島素聯合藥物治療糖尿病的臨床療效逐漸引起關注，尤其是長效胰島素與降糖藥物聯合應用，實踐證實可發揮安全、穩定、持久的降糖效果，適用于老年糖尿病的臨床治療[6]。

甘精胰島素為現階段我國臨床治療糖尿病常用的一種長效胰島素。阿卡波糖為我國臨床治療糖尿病常用的一種口服降糖藥物，研究表明該藥物與胰島素聯合應用適用于胰島素依賴型及胰島素非依賴型糖尿病的治療[7]。該研究將該藥物與甘精胰島素聯合應用治療老年糖尿病，將常規皮下注射甘精胰島素的患者設為對照組。結果顯示聯合組患者治療后1個月的血糖狀況明顯優于對照組患者。兩組治療期間的不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），均低于10%。根據上述研究結果得出，甘精胰島素、阿卡波糖聯合應用治療老年糖尿病能夠進一步改善患者臨床療效，且不會導致患者疾病治療風險增加。分析原因可能為：阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其結構與寡糖較相似。藥理研究發現，該種寡糖類似物可在人體小腸上部細胞刷狀邊緣處和寡糖發生競爭，然后與α-葡萄糖苷酶發生可逆性結合，抑制體內各種α-葡萄糖苷酶的活性，如麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶等。上述作用機制可使淀粉分解成麥芽三糖、低聚糖、麥芽糖等寡糖，繼而使體內葡萄糖的分解速度明顯減慢，有效延緩腸道對葡萄糖的吸收，發揮良好的降糖效果。長期臨床實踐證實，該藥物降糖安全性高，療效良好，但對于一些病程較長的糖尿病患者而言，單獨應用療效十分有限[8]。

甘精胰島素為長效人胰島素類似物，在人體內與其受體結合的動力學方面，與人胰島素高度相似。因此，有一部分研究學者認為其與經由胰島素受體而介導的胰島素作用相同，在人體內的主要作用均為調節糖代謝。臨床藥理研究表明，皮下注射甘精胰島素的起效時間較NPH（人精蛋白鋅中性低精蛋白鋅人胰島素）慢，但降糖平穩，無峰值，且作用時間長。老年患者由于存在腎功能進行性衰退，機體代謝較慢，任何類型的胰島素在應用后均可能存在潛在的風險，故在應用胰島素治療時均應需適當減量，該方法雖然能夠提高患者降糖治療安全性，但也可能導致血糖控制效果不理想。而將甘精胰島素與阿卡波糖的聯合應用，則可有效改善這一問題，不僅阿卡波糖作用機制穩定、安全，甘精胰島素也具有這些應用特點。兩者聯合應用通過不同作用途徑協同發揮安全、平穩、持久的降糖功效。因此，不易引發嚴重不良反應，并能使患者整體療效得到明顯改善。

綜上所述，甘精胰島素、阿卡波糖聯合應用為適用于老年糖尿病患者的治療方案，不僅療效可靠，且不會增加患者用藥風險，安全性較高，具有臨床推廣應用可行性。

[參考文獻]

[1]? 劉勇華，涂萍，吳和平.甘精胰島素注射液聯合格列美脲片和阿卡波糖片治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病患者效果分析[J].黑龍江醫學，2018，42（1）：63-64.

[2]? 牛海濤.甘精胰島素聯合阿卡波糖對青年超重2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（12）：1443-1446.

[3]? 戚仁娟，撒小軍，宋潔，等.甘精胰島素與阿卡波糖分別聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者長期血糖控制對比分析[J].中國藥物警戒，2018，15（12）：709-712，727.

[4]? 吳春霞.甘精胰島素注射液聯合格列美脲片和阿卡波糖片治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（S2）：32-34.

[5]? 陳彩霞.阿卡波糖聯合甘精胰島素對2型糖尿病患者血糖水平及胰島功能的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（2）：65-66.

[6]? 鄧慶梅，莊麗輝.糖尿病老年患者應用甘精胰島素加阿卡波糖片方案的療效分析[J].泰山醫學院學報，2019，40（4）：308-309.

[7]? 王江濤.甘精胰島素與阿卡波糖片對老年糖尿病患者血糖控制及體質量指數的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：57-58.

[8]? 王東飛，魏巍.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性[J].中國處方藥，2019，17（9）：108-110.

（收稿日期：2020-02-07）