直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理效果

廖鑫鑫

[摘要] 目的 探討直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理要點。方法 選擇直腸癌合并糖尿病患者86例為研究對象，時間節點為2017年9月—2019年5月，以隨機分組為原則，分成各43例的觀察組、對照組，對照組采取一般性護理，觀察組采取優質護理，比較兩組護理前后焦慮及抑郁狀況、術后切口愈合時間、疼痛程度以及護理滿意度。結果 護理后兩組焦慮及抑郁程度均改善，觀察組優于對照組（P<0.05）;切口愈合時間、疼痛程度，觀察組優于對照組（P<0.05）;護理滿意度對照組81.4%，觀察組為95.3%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組餐后2 h血糖及空腹血糖優于對照組（P<0.05）。結論 直腸癌合并糖尿病圍手術期開展優質護理服務可緩解患者負面情緒、緩解疼痛。

[關鍵詞] 直腸癌;糖尿病;圍手術期;優質護理

[Abstract] Objective To explore the main points of nursing for patients with rectal cancer and diabetes during perioperative period. Methods 86 patients with rectal cancer and diabetes were selected as the study pair， and the time node was 2017-9 to 2019-5. Based on the principle of random grouping， they were divided into observation group and control group of 43 cases each. The control group received general nursing and observation. The observation group took high-quality care， and compared the anxiety and depression status， postoperative incision healing time， pain degree， and nursing satisfaction between the two groups. Results The degree of anxiety and depression were improved in the two groups after nursing， and the observation group was better than the control group（P<0.05）; the healing time and pain degree of the incision group were better than the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction control group was 81.4% and the observation group was 95.3%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; the blood glucose and fasting blood glucose at 2 h after meal in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative operation of rectal cancer with diabetes can improve the negative emotion and pain of patients.

[Key words] Rectal cancer; Diabetes; Perioperative period; Quality nursing

直腸癌是一種惡性腫瘤，在消化道疾病中并不少見，常用的治療方法是手術對腫瘤進行切除。而采取手術過程中患者因為擔心手術情況會出現焦慮以及抑郁等不良心理，心理應激會導致血糖升高，從而影響手術順利性。糖尿病為一種常見的代謝性疾病，患者需要終身接受治療。近年來隨著生活習慣的改變以及飲食結構的改變使得糖尿病發病率不斷上升。當患者合并糖尿病時，進行腫瘤切除手術危險系數較大，需要在臨床治療中加入良好的護理干預[1]。優質護理干預是一種經典的護理模式，其要求機體護理同時加入身心護理，滿足患者治療需求。目前人們生活水平會的提高，服務意識也提高，對于護理服務提出更高的要求。因此該次選取2017年9月—2019年5月收治的86例患者，重點分析直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理要點，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇直腸癌合并糖尿病患者86例為研究對象。納入標準：患者明確診斷為直腸癌合并糖尿病;同意該次治療及護理措施，簽訂相關協議;臨床資料完全;具有手術指征。排除標準：合并血液系統的疾病;資料不完善者等。以隨機分組為原則，分成各43例的觀察組、對照組。對照組男22例、女21例;年齡45～78歲，平均（53.2±4.6）歲;Ⅰ型糖尿病患者12例，2型糖尿病患者31例。觀察組男女比為20/23;年齡43～75歲，平均（52.0±4.2）歲;Ⅰ型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者33例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組開展的護理為常規護理，包括術前腸道準備、體檢、術中配合以及術后并發癥護理等。觀察組采取優質性護理干預：①手術前護理。第一步做好心理方面的護理。由于病情比較嚴重，再加之對手術不了解，容易讓患者產生抑郁、焦慮的情況，影響手術順利性。因此護理人員應該及時對患者進行健康教育，普及手術治療以及疾病發展知識，分享成功手術案例，幫助其建立手術治療信心。其次為血糖控制。術前嚴密監測患者的血糖水平，并給予降血糖藥物治療，控制患者空腹血糖為8～10 mmol/L，餐后2 h血糖為8～12 mmo/L[2]，血糖達到理想范圍才開展有關手術方面的治療。其次做好保暖護理。手術前一般以半流質食物為主，不能吃堅硬、難消化之物，補充充足的蛋白質及碳水，提升機體免疫力。最后一項護理為環境方面的護理，建立良好的住院治療環境，及時開窗通風透氣，室內光線充足，為患者提供良好住院環境。②術后護理。首先生命體征護理。給予吸氧和心電監護，監測生命體征。預防肺部及深靜脈血栓并發癥出現，加強患者的肺部功能鍛煉，尤其是吸煙史患者注意早期排痰和霧化治療。其次為血糖管理。嚴密檢測血糖水平，手術之后的早期，需要補充外源性的熱量，根據具體情況，攝入半流質食物，或采用靜脈營養注射的方法，在保證提高免疫力所需物質供應同時需要控制血糖。術后根據患者情況制定活動計劃，包括床上抬臀、踝泵及下床活動。避免低血糖的發生，做好低血糖知識宣教。其三為傷口造口護理。由于患者機體內血糖水平過高，增加感染幾率，醫護人員應該嚴格做好無菌方面的護理，做好傷口四周的清潔，根據患者血常規指標，開展抗感染的治療，減少感染幾率。指導患者及家屬正確使用人工肛門袋，定時更換造瘺袋和擴肛，并觀察造口黏膜及皮膚情況，預防局部感染及造口并發癥。

1.3? 觀察指標

1.3.1 心理狀態評價? 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀態，得分越高說明心理壓力越大。

1.3.2 護理滿意度? 醫院自制的護護理滿意度量表評價其對于護理服務態度，滿意度調查表包括護理技術、態度等。100分滿分，滿意≥90分;基本滿意80～89分;不滿意<80分，總滿意率=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100.0%。

1.3.3 其他指標? 記錄患者的切口愈合時間，視覺疼痛模擬量表（VAS）評價術后疼痛狀況，總分為10分，得分越高說明疼痛越明顯;記錄護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示;計數資料用[n（%）]表示，采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心理狀態分析

護理后兩組焦慮及抑郁程度均改善，觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度比較

對照組43例患者中滿意15例，基本滿意20例，不滿意8例，總滿意率為81.4%（35/43）;觀察組滿意21例，基本滿意20例，不滿意2例，總滿意率為95.3%（41/43），兩組護理滿意度差異有統計學意義（χ2=6.35，P=0.012）。

2.3? 兩組基本情況比較

觀察組切口愈合時間為（7.0±2.0）d，對照組為（15.6±1.6）d，兩組差異有統計學意義（t=3.30，P=0.034）;觀察組疼痛評分（2.3±1.2）分，對照組為（4.6±0.7）分，兩組差異有統計學意義（t=2.09，P=0.041）。

對照組空腹血糖（9.13±2.11）mmol/L，觀察組為（7.21±1.20）mmol/L，差異有統計學意義（t=3.05，P=0.039）;對照組餐后2 h血糖（11.45±3.11）mmol/L。觀察組為（9.06±2.22）mmol/L，組間數據差異有統計學意義（t=3.01，P=0.042）。

3? 討論

直腸癌是一種惡性腫瘤，在消化道疾病中并不少見，常用的治療方法是手術對腫瘤進行切除。但由于患者在手術中，如果合并糖尿病會使得傷口愈合慢，感染幾率大，影響患者術后康復和生活質量[3-4]。此外手術過程中如果血糖控制不理想可發生糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發癥，增加手術風險。

良好的護理干預是提高手術治療效果的主要措施，該次觀察組患者在圍手術期開展優質化護理。優質化護理是一種跨學科的護理模式，要求在護理過程中不僅針對于疾病開展護理，還需要給予身心等護理，提高患者舒適性。首先在手術前進行健康宣教以及心理疏導，提高患者對于疾病及治療認識度，并建立治療信心，減少由于不良心理帶來的應激。開展飲食指導，積極控制血糖，使得患者以最佳的身體狀態面對手術治療[5]。術后進一步加強護理，特別是心理護理以及預見性護理，通過心理方面的護理，可以提升患者對于護理的依從性;同時，通過并發癥預見性的護理來減少患者的負擔，改善生活質量。經以上相應護理干預后觀察組患者的狀態以及預后狀況顯著優于對照組，提示優質護理干預可改善患者狀態;而對照組護理滿意度為81.4%，觀察組為95.3%，說明采取優質性護理干預獲得患者的高度認可，對于融合護患關系具有積極意義，此外護理可明顯改善血糖水平。該次研究的結果，與前人報道的基本是一致的[6-7]。通過該次對比分析，認為直腸癌合并糖尿病患者臨床手術治療過程中在圍手術期開展優質護理干預可提高手術效果，改善預后，值得推薦實施。

[參考文獻]

[1]? 應成珠.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預措施及效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：132-133.

[2]? 莫永珍，趙芳.高血糖患者圍手術期血糖護理工作指引[J].中華護理雜志2017，52（7）：794-798.

[3]? 劉瑩.結腸癌合并糖尿病患者圍手術期應用胰島素方式研究[J].吉林醫學，2018，39（5）：76-77.

[4]? 王健，陸艷紅，孫光瑞，等結腸癌合并糖尿病患者86例圍手術期護理策略[J].糖尿病新世界，2017，9（14）：43.

[5]? 高琳，葉山東.2型糖尿病合并惡性腫瘤的臨床特點分析[J].中國糖尿病雜志，2017，23（10）：873-876.

[6]? 槐婉舒，槐穎.直腸癌合并糖尿病患者的圍手術護理[J].中國衛生產業，2017，9（9）：54-55.

[7]? 施燕紅.結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理方法探討[J].飲食保健，2019，6（21）：179.

（收稿日期：2020-02-08）