惠州地區HPV感染情況及相關危險因素研究

張秀平 謝維芳 張沛獲 盧惠瓊 陳惠娟 梁錦芳

【關鍵詞】惠州地區;HPV感染;危險因素

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）06-0104-01

為了進一步研究惠州地區HPV感染情況及相關危險因素，就申報單位就診的行宮頸病變篩查的195例患者的病歷資料進行回顧性分析，旨在監測并總結惠州地區高齡、二胎女性人群 HPV 感染情況、基因分型及感染高危因素，以期為本地區人群子宮頸癌的篩查、監測和健康管理提供依據，繼而實現子宮頸癌的一級和二級預防的綜合防控。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2019年6月在申報單位就診的行宮頸病變篩查的195例患者（均為智力正常，意識清醒，自愿配合調查，完成調查量表全部內容者）作回顧性分析對象。納入標準：①HPV分型檢測在我院進行;②有性生活史、有完整子宮、無宮頸手術史及HPV感染治療史;③無盆腔放射治療史。排除標準：①病例資料完整度低于85%;②月經期、嚴重的內外科疾病或無法配合調查的患者;③標本細胞量過少或標本不合格者?；颊吣挲g35～63歲，平均（47.6±4.1）歲;孕次1～6次，平均（3.2±1.0）次;產次0～3次，平均（1.2±1.1）次;有生育史135例，無生育史60例。

1.2 方法

1.2.1 HPV基因檢測

1.2.1.1 標本采集

檢查前3天不要沖洗陰道與使用陰道內的藥物，檢查前24h避免性生活，在非月經期間進行檢查。用窺陰器充分暴露宮頸，用干棉簽擦去宮頸口過多的分泌物，再以潮州凱普生物有限公司生產的HPV采樣器，將采樣器的毛刷緊貼宮頸口粘膜，順時針轉動4-5周刷取宮頸脫落細胞，停留5s取出后，將帶毛刷的標本放入有標本固定液等的小瓶內，擰緊瓶蓋，在樣品管上標注好編號送檢驗室檢測。

1.2.1.2 HPV DNA分型檢測

采用導流雜交基因芯片技術檢測從宮頸管采集的標本的HPV基因型共21種，根據致病性不同分為高危型15種（HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 35、HPV 39、HPV 45、HPV 5l、HPV 52、HPV 53、HPV 56、HPV 58、HPV 59、HPV 66、HPV 68）和低危型6種（HPV 6、HPV 11、HPV42、HPV43、HPV 44、CP8304），對所收標本的HPV基因分型數據進行統計。同時根據檢測結果將患者分為HPV陽性組以及HPV陰性組，其中HPV陽性組分為HPV高危型組與HPV低危型組，分析HPV感染情況。

1.2.2 HPV感染相關危險因素分析

1.2.2.1 問卷信息調查

采取問卷信息調查，了解患者的一般資料，調查內容包括：年齡、職業、文化程度、首次性生活年齡、是否絕經、懷孕次數、流產次數、避孕方式、分娩次數、吸煙或被動吸煙史、飲酒史、性伴侶數、婦科病史、宮頸癌家族史等。問卷信息調查采取面對面交談的方式，患者需填寫知情同意書，調查者和研究人員要有責任和義務對患者填寫的信息保密。問卷調查內容由經過培訓的專業人員統一填寫并簽名。

1.2.2.2 危險因素分析

通過Logistic回歸的單因素分析、多因素分析評估人口學因素、性行為相關、婚孕史、吸煙飲酒情況及婦科疾病史、家族史對高危HPV感染的單獨效應及交互作用，從而確定危險因素。

1.3 統計學分析

使用SPSS 19.0進行統計學分析，相關危險因素是否具有統計學意義采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，回歸分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸檢驗，檢驗水準α=0.05，OR>1為危險因素，OR<1為保護因素。

2 結果

2.1 HPV感染情況

195例患者中，HPV基因檢測陽性27例（13.8%），其中HPV高危型組18例（9.2%），HPV低危型組9例（4.6%）;HPV基因檢測陰性168例（86.2%）。見表1。

表1??195例患者的HPV感染情況

2.2 HPV感染相關危險因素研究

對HPV陽性組與HPV陰性組患者的一般資料進行單因素分析，結果顯示，兩組首次性生活年齡、絕經、流產次數、性伴侶數的例數構成比對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結果顯示，首次性生活年齡、流產次數、性伴侶數是HPV感染的危險因素。

3 討論

宮頸癌屬于臨床一種常見的惡性腫瘤，患病率較高，在女性惡性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌，會對女性患者的身心健康造成極大的不利影響，必須引起高度重視[1]。相關報道指出，HPV感染是宮頸上皮內瘤變發生與發展的危險因素，且不同亞型HPV感染所致CIN的嚴重程度也有所不同，其中HPV16、18型是宮頸癌的主要致病亞型[2]。另有統計數據顯示，99%的宮頸上皮內瘤變患者可檢測到一種或多種高危型HPV感染[3]。而宮頸上皮內瘤變是發生于癌前期的病變，約有15%的宮頸上皮內瘤變患者會發展為宮頸癌。由此推斷，HPV感染與宮頸癌的發病有一定的相關性。因此認為，可通過HPV檢測對子宮癌進行篩查。

本研究結果顯示，195例患者的HPV基因檢測陽性27例，HPV高危型18例，HPV低危型9例，陽性檢出率為13.8%，高于大連市某農村婦女的HPV陽性檢出率（9.55%），但低于漢族、維吾爾族和哈薩克族HPV陽性率（27.9%、22.9%、21.6%）[4-5]。針對惠州地區HPV感染的相關危險因素進行研究，結果顯示，HPV陽性組與HPV陰性組患者首次性生活年齡、絕經、流產次數、性伴侶數的例數構成比對比差異均有統計學意義（P<0.05），提示首次性生活年齡、絕經、流產次數、性伴侶數是HPV感染的相關影響因素;Logistic多因素分析結果顯示，首次性生活年齡、流產次數、性伴侶數是HPV感染的危險因素，與張崇媛等[6]報道結果基本一致。

綜上所述，針對惠州地區HPV感染情況及相關危險因素進行研究，可為宮頸癌高危人群的早預防、早診斷、早治療提供重要依據。

參考文獻

[1] 張亞麗，彭仁佳，范毅凱，等.鄭州地區22708例女性HPV感染及基因亞型分布研究[J].

檢驗醫學與臨床， 2019，16（11）：1537-1540.

[2] 趙曉，馮駿，張偉珍.麗水地區中老年宮頸癌患者人乳頭瘤病毒感染現狀及危險因素[J].

國際流行病學傳染病學雜志， 2019， 46（2）：135-138.

[3] 高燕，梁文通，王萍玲，等.貴州省苗、侗族婦女下生殖道人乳頭狀瘤病毒感染及相關危險因素分析[J].貴州醫藥，2018，42（1）：85-87.

[4] 劉明月，崔璐，李曉楓，等.大連市某農村婦女高危型HPV持續感染的影響因素分析[J].

中國現代醫學雜志， 2019，29（16）：58-63.

[5] 潘貞貞，宋宇寧，張琴，等.新疆維吾爾自治區伊犁地區女性HPV感染狀況及基因型別分布[J].中華預防醫學雜志， 2018， 52（9）：946-950.

[6] 張崇媛，王文容，居文惠.荊州市女性宮頸HPV感染危險因素分析[J].中國性科學， 2016，25（7）：42-44.